缺血性結腸炎患者56例臨床觀察

楊淼 胡菁華

缺血性結腸炎為結腸某段血液供應減少或停止引起的腸壁供血缺乏, 導致該腸段發生病理性改變, 也可以稱作壞死性結腸炎或出血性結腸炎［1］。當患者癥狀較輕時, 僅為一過性缺血, 這時為可逆性改變, 當患者病情進展嚴重時, 已進展為持續性腸缺血, 患者全腸壁都會發生壞死和穿孔, 引起下消化道出血, 臨床上并不多見。臨床研究發現［2］, 缺血性結腸炎在發病早期很難鑒別, 容易與其他疾病混淆發生誤診,多配合結腸鏡檢和病理檢查, 才能確診疾?。?,4］。本次研究選擇2014年5月～2017年10月本院收治的56例缺血性結腸炎患者作為研究對象, 為疾病臨床治療選擇最佳治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2017年10月本院收治的56例缺血性結腸炎患者作為研究對象, 經內鏡檢查, 處于急性期時患者腸壁表現出黏膜發紅和水腫、出血及潰瘍, 疾病處于慢性期時腸壁表現出正?；蚩v行的潰瘍瘢痕, 觀察管腔狹窄與潰瘍瘢痕。患者臨床表現腹痛、腹瀉、鮮血便等癥狀。發現患者癥狀后1周內行結腸鏡檢與病理檢查均確診缺血性結腸炎。按照患者就診先后順序分成對照組與觀察組, 各28例。對照組男10例, 女18例；年齡50～75歲,平均年齡(65.2±3.8)歲；合并其他疾病類型：12例高血壓、10例糖尿病、3例冠心病、3例高脂血癥。觀察組男11例,女17例；年齡50～75歲, 平均年齡(64.3±4.2)歲；合并其他疾病類型：11例高血壓、9例糖尿病、4例冠心病、4例高脂血癥。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療, 為患者行抗血小板和補液治療, 對病情嚴重患者指導禁食, 及時補充電解質,對病情輕患者可以進食流食或者半流食。對照組應用前列地爾治療, 靜脈滴注1次/d, 用藥劑量為20 μg次。觀察組在對照組基礎上增加補陽還五口服液及四物湯加味保留灌腸治療, 補陽還五口服液主要成分：黃芪120 g、當歸6 g、川芎3 g、桃仁3 g、紅花3 g、地龍3 g及赤芍4.5 g等, 每日分早晚2次口服, 2支/次；四物湯加味主要成分：大黃、赤芍、白芨、川芎及當歸各10 g, 三七粉3 g, 丹參20 g, 以水煎服, 每晚睡前對患者灌腸保留。兩組患者經過2周治療后對比療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的癥狀消失時間(包括腹痛消失時間及便血停止時間)及治療效果。根據相關標準將治療效果分為治愈、有效、無效。治愈：癥狀徹底消失, 便檢恢復正常, 腸鏡檢腸黏膜恢復正常；有效：癥狀明顯好轉, 便檢恢復正常, 腸鏡檢黏膜潰瘍明顯縮小,而充血和水腫等有所好轉；無效：癥狀和腸鏡檢均未見好轉,需行手術治療。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經2周治療, 觀察組治療總有效率96.43%, 明顯高于對照組的71.43%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組腹痛消失時間、便血停止時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組癥狀消失時間比較( ±s, d)

表2 兩組癥狀消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 28 3.0±1.5a 4.5±1.8a對照組 28 6.0±2.2 7.5±2.7 t 5.9618 4.8920 P<0.05 <0.05

3 討論

缺血性結腸炎多發病老年人群, 多與患者動脈硬化疾病相關, 患者會有不同程度的高血壓、冠心病及糖尿病等基礎疾病, 具有起病急的癥狀表現, 患者臨床表現出腹痛、便血、腹瀉等癥狀, 而且女性患者明顯多于男性患者, 老年女性為缺血性結腸炎高危人群。缺血性結腸炎包括短暫型、狹窄型和壞死型, 經結腸鏡檢可以檢查出短暫型與狹窄型, 其中短暫型臨床確診較難, 多會與潰瘍性結腸炎、克羅恩病等疾病混淆。有研究發現［5］, 80%缺血性結腸炎發病多于脾曲和降結腸、乙狀結腸部位, 原因和結腸動脈供血有著密切的關系。與其他疾病混淆主要是由于醫生缺乏對缺血性結腸炎鏡檢的認識, 因此病呈一過性表現, 而短暫型在幾天或幾個月內炎癥就會消退, 而且潰瘍面也會愈合, 黏膜恢復到正常狀態。當疾病反復發作后還會進展成狹窄型。病情嚴重的患者經鏡檢表現出腫瘤樣變, 與腸癌要相鑒別, 如果腸癌與缺血性結腸炎疾病合并患者也要注意診斷鑒別。病理檢查黏膜有水腫,而毛細血管纖維素性栓子也會發生壞死或脫落, 當病理為非特異性表現時可以經腸鏡診斷出結果。

西藥治療通過擴血管的方式使腸道循環得以改變, 實施抗感染治療可以減輕患者體內的毒素血癥, 給予對癥支持治療可以有效改善患者癥狀。前列地爾為血管擴張劑和血小板聚集抑制劑, 改善腸段血供, 還能修復病灶處腸段黏膜。缺血性結腸炎在中醫中歸類于“血證”和“瘀血”的范疇［6］,氣虛無力, 血液不暢導致脈絡瘀阻, 血不歸經溢于脈外, 因此, 治療缺血性結腸炎主要原則是活血化瘀。補陽還五口服液具有補氣養血和活血止血的藥效。四物湯加味灌腸可以改善腸道的血液循環, 恢復患者的腸黏膜, 以此改善結腸血液循環, 調節凝血機制, 改善血流動力學［7-10］。

綜上所述, 缺血性結腸炎患者應用中西醫聯合治療的措施效果更為理想, 可以明顯縮短患者癥狀消失時間, 值得推廣應用。