硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病的臨床療效觀察

王海良 王守濤 崔宇姣

妊娠高血壓疾病屬于一種常見的妊娠期綜合征, 患者有血壓升高、水腫及蛋白尿水平升高等［1］。而該疾病的主要特征是全身小動脈痙攣, 對母體和胎盤的發育產生嚴重不良影響, 尤其是對母體心臟、肝臟及大腦等多方面重要器官的功能產生嚴重不利影響。臨床上治療主要是控制患者血壓,解除患者動脈痙攣, 保護母體的心肌功能, 以保護孕婦及胎兒發育情況, 確保良好的母嬰結局［2］。硫酸鎂是常規降壓藥物, 能解除血管痙攣等, 還能擴張血管, 達到降壓的目的［3］。而硝苯地平是鈣離子抗結劑, 不僅降低血壓, 還能保護心肌細胞和心肌功能, 持續降壓, 效果更佳顯著［4］。現以2016年4月～2017年4月本院收治的妊娠高血壓疾病患者共68例為研究對象, 對硫酸鎂聯合硝苯地平的療效進行探討, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2016年4月～2017年4月本院收治的妊娠高血壓疾病患者68例, 隨機分為對照組和觀察組, 各34例。對照組患者年齡22～36歲, 平均年齡(28.55±2.49)歲；孕周28～38周, 平均孕周(32.05±4.50)周；輕度18例,中度12例, 重度4例；初產婦20例, 經產婦14例。觀察組患者年齡22～38歲, 平均年齡(28.56±3.15)歲；孕周27～37周,平均孕周(32.20±4.80)周；輕度17例, 中度14例, 重度3例；初產婦18例, 經產婦16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均無糖尿病及其他器官功能性疾病。

1.2 方法 對照組給予硫酸鎂治療, 取25%硫酸鎂注射液50 ml與10%葡萄糖注射液500 ml混合后, 通過靜脈滴注30 min, 之后再將25%硫酸鎂注射液40 ml與10%葡萄糖注射液500 ml混合后繼續靜脈滴注。觀察組給予硫酸鎂聯合硝苯地平治療, 硝苯地平10 mg/次, 3次/d, 口服；孕周≥38周者, 在治療3 d后就停止治療；＜38周者, 則需要持續治療1周。觀察孕婦與胎兒的狀況, 情況嚴重時要適時終止妊娠。治療期間, 密切注意患者身體情況, 對不良反應開展及時的治療與護理。患者1 d內尿量＜600 ml、或者4 h內尿量＜100 ml時, 要停止硫酸鎂治療, 防止患者出現硫酸鎂中毒。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效。治愈：收縮壓下降≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓下降≥15 mm Hg, 尿蛋白含量下降≥2個“+”；好轉：收縮壓下降15～30 mm Hg, 舒張壓下降5～10 mm Hg；無效：血壓無下降甚至升高, 且尿蛋白含量上升［5］。總有效率=治愈率+好轉率。同時, 統計比較兩組患者的平均動脈壓水平, 記錄比較兩組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的臨床治療總有效率97.14%顯著高于對照組的74.29%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者平均動脈血壓水平對比 治療前兩組患者平均動脈血壓水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者平均動脈血壓水平顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數對比 治療前兩組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比［n, n(%)］

表2 兩組患者平均動脈血壓水平對比( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者平均動脈血壓水平對比( ±s, mm Hg)

注：與對照組對比, aP ＜0.05

觀察組 35 136.50±5.40 106.50±6.60a對照組 35 136.30±6.10 119.10±6.20 χ2 1.284 4.982 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數對比( ±s)

表3 兩組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數對比( ±s)

注：與治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

觀察組 35 治療前 4.80±1.20 46.91±6.72 2.70±0.36 26.95±3.14治療后 2.58±0.24ab 31.80±4.75ab 1.45±0.27ab 20.20±1.85ab對照組 35 治療前 4.65±1.20 46.28±6.39 2.65±0.40 26.79±2.21治療后 3.60±0.85a 39.15±5.77a 1.86±0.40a 23.88±2.48a

3 討論

妊娠高血壓疾病是孕婦妊娠期期間特有的一種綜合征,尤其以20周之后最為常見, 發病率升高。孕婦癥狀表現為高血壓、水腫及蛋白尿升高, 根據報道, 該疾病發病率可達9.4%～10.4%, 對孕婦腎臟構成不良影響, 甚至會影響正常的母嬰結局。研究發現, 妊娠高血壓疾病患者多表現為全身小動脈痙攣, 并與血管內皮細胞損傷所引起的血管收縮因子有著直接的關聯。尤其是血管緊張素的敏感性明顯增強, 對一氧化氮(NO)的反應性被削弱。全身小動脈痙攣不利于孕婦和胎盤的正常發育和成長, 尤其是對臟器造成嚴重不良影響,損傷母體的心臟和大腦及腎臟多重要器官, 使其功能減弱,在分娩時如果綜合征未得到有效的控制, 將直接對母嬰構成強大的威脅, 甚至引發嚴重不良后果。例如, 宮內窘迫或胎兒死亡等。所以, 治療的關鍵在于控制血壓, 解除血管動脈痙攣癥狀。

硫酸鎂屬于鎂離子抑制劑, 能抑制體內乙酰膽堿的釋放,阻斷神經及肌肉信號的傳導, 以糾正電解質, 穩定血壓［6］。鎂離子還能促進血紅蛋白與氧的合成, 促進子宮收縮, 有效鍛煉胎盤的生理功能［7］。硫酸鎂具有擴充血管、促進血管收縮等功能, 還能改善微循環, 促進血流動力學水平恢復, 從而降低血壓, 預防妊娠高血壓疾病引發的癲癇等合并癥［8］；硝苯地平屬于鈣離子抗結劑, 能擴張血管, 緩解痙攣；同時,還能保護心肌細胞和心肌功能, 能起到很好的降血壓、控制心肌收縮等作用, 且使用劑量少, 臨床降壓效果顯著, 保護心肌等［9-11］。在本次研究中, 觀察組患者的臨床治療總有效率97.14%顯著高于對照組的74.29%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者平均動脈血壓水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者平均動脈血壓水平顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血漿粘度、血細胞比容、尿蛋白含量以及紅細胞聚焦指數明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實踐證實,相較于硫酸鎂, 聯合使用硝苯地平治療妊娠高血壓疾病降壓更持久, 且用藥更安全。

綜上所述, 硫酸鎂聯合硝苯地平聯合治療妊娠高血壓疾病的療效顯著, 能控制血壓, 并保護患者心肌功能, 解除痙攣, 保護母體心臟等重大器官功能, 改善分娩質量和妊娠結局, 效果明顯, 具有積極的推廣意義。