納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析

陳蓬 李波

急性安定中毒是一種常見的中毒類型, 具有極高的致死率, 且目前尚無有效的解毒方法。急性安定中毒的搶救效果與多種因素有關, 其中包括救治時間、中毒程度、搶救方案等, 現有的臨床研究認為在常規治療的基礎上聯合使用納洛酮救治急性安定中毒患者的成功率更高, 更有助于提前患者的清醒時間, 且不良反應少, 是一種較好的治療方案［1］。本研究通過在常規治療的基礎上對急性安定中毒患者采取納洛酮治療, 在一定程度上提升了救治成功率, 現對作者所在醫院收治的64例急性安定中毒患者的臨床資料進行回顧分析,情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年4月本院收治的64例急性安定中毒患者作為研究對象, 按治療方式不同分為觀察組和對照組, 各32例。觀察組中男18例, 女14例；年齡21～70歲, 平均年齡(44.80±8.55)歲；中毒程度：重度9例,中度13例, 輕度10例。對照組中男19例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡(45.06±8.61)歲；中毒程度：重度8例,中度14例, 輕度10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［2］全部患者的臨床表現及體征均符合急性安定中毒的診斷標準, 中毒程度：①輕度中毒：患者服用的安定劑量<250 mg, 主要表現為嗜睡、判斷力與定向力障礙,部分患者步態不穩、語言不清, 但生命體征穩定, 存在各種反射, 可喚醒。②中度中毒：患者服用安定劑量250～625 mg,患者的血壓正常, 角膜反射和咽反射仍然存在, 多數患者進入淺昏迷, 腱反射消失, 呼吸淺而慢。③重度重度：患者的安定服用劑量>625 mg, 多數患者進入深昏迷, 早期表現為四肢張力增強, 腱反射亢進, 病理反射陽性, 后期主要表現為肌肉松弛, 腱反射消失, 呼吸淺而慢。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規治療, 入院后根據患者的情況,給予洗胃(清水洗胃)、導尿、導瀉(使用番瀉葉導瀉)、抗感染、保肝等綜合治療方法, 做好患者的保暖工作, 對于存在呼吸困難、氣促的患者可給予吸氧, 對于重度患者可給予適量脫水劑甘露醇降低顱內壓, 糾正患者的水電紊亂及酸堿失衡。

1.3.2 觀察組患者在對照組基礎上聯合使用納洛酮治療。①輕度患者：納洛酮0.4～0.8 mg靜脈滴注, 每隔30 min滴注1次, 直到患者清醒為止。②中度患者：納洛酮0.8～1.2 mg靜脈滴注, 每隔30 min滴注1次, 直到患者清醒為止。③重度患者：納洛酮1.2～1.6 mg靜脈滴注, 每隔15～30 min滴注1次, 直到呼吸平穩為止, 呼吸平穩后采取納洛酮2.4 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注直到患者清醒為止。治療過程中常規監測患者的各項生命體征。

1.4 療效判定標準［3］治愈：經治療后完全清醒, 血壓、心率等指標恢復正常；有效：經治療后仍處于嗜睡階段, 腱反射、咽反射等恢復正常；無效：經治療后仍處于昏迷狀態或死亡。總有效率為治愈率與有效率之和。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療總有效率為96.88%(31/32), 對照組的治療總有效率為81.25%(26/32), 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著生活節奏的加快和生活壓力的逐漸增大,臨床上抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的發病率呈逐年升高趨勢。安定屬于鎮靜催眠類藥物, 大量服用可致死亡, 由于該類藥物的管理不足, 因此服用安定自殺的患者的數量也在逐年增加［4］。

安定屬于苯二氮 類鎮靜催眠藥物, 進入人體后可對中樞神經產生抑制作用。該藥少量服用, 具有鎮靜催眠作用,過度服用可引起中樞神經中毒, 誘發死亡［5］。急性安定中毒患者主要表現為呼吸變淺變慢肌肉痙攣、反射消失等, 臨床上普遍認為一旦安定的服用劑量超過常用劑量的15倍, 則可引起呼吸抑制致死［6］。急性安定中毒的時效關乎患者的生命安全, 一般認為越早治療的恢復效果越好［7］。急性安定中毒的常見搶救方法包括催吐、洗胃、導泄、糾正電解質紊亂和酸堿平衡等。

納洛酮屬于阿片受體拮抗劑, 本身無內在活性, 且口服無效, 因此臨床上應用納洛酮主要因靜脈輸注、注射或肌內注射給藥, 其中以靜脈注射起效最快。納洛酮進入體內后可迅速發揮作用, 大劑量的納洛酮可拮抗γ-氨基丁酸(GABA),逆轉阿片激動劑 β-內啡肽引起的呼吸抑制, 因此可快速解除鎮靜催眠藥物對神經系統及呼吸系統的抑制作用, 對急性安定中毒具有一定的改善作用, 也可用于乙醇中毒、麻醉性鎮痛藥急性中毒、麻醉性鎮痛藥成癮治療［7］。納洛酮還有助于增加腦內灌注壓, 穩定細胞膜, 起到腦細胞保護作用。除此之外, 納洛酮還可改善三磷酸腺苷(ATP)代謝, 降低患者體內的血乳酸水平, 維持機體內環境穩定［8］。

本研究結果顯示, 觀察組的治療總有效率為96.88%(31/32), 對照組的治療總有效率為81.25%(26/32), 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規治療的基礎上聯合使用納洛酮救治急性安定中毒患者的療效較好, 值得廣泛推廣和應用。