藥學監護指導支氣管哮喘合理用藥的應用價值

程俏添 洪瑞彩 楊艷婷

支氣管哮喘是常見呼吸道疾病之一, 支氣管哮喘藥物品種多, 給藥方式各異, 不正確的用藥方式是影響哮喘病情發展和死亡率的重要原因之一［1］。美國臨床藥師協會1993年指出, 為了在提高患者的生活質量方面取得明確的效果而提供的與藥學有關的直接的負責的監護稱之為藥學監護。臨床藥師必須重視對支氣管哮喘患者合理用藥的藥學監護, 確保支氣管哮喘治療方法的科學性, 從而提高治療效果, 改善患者生活質量［2］。本文探究藥學監護指導支氣管哮喘合理用藥的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收治的支氣管哮喘患者90例, 納入標準：①簽訂入組同意書并自愿參與研究者；②經病理檢查確診為支氣管哮喘, 臨床癥狀為咳嗽、喘息。排除標準：①對所用藥物過敏者；②妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,各45例。觀察組男26例, 女19例；年齡36～71歲, 平均年齡(60.87±5.67)歲；病程3～19年, 平均病程 (9.76±3.08)年。對照組男27例, 女18例；年齡35～70歲, 平均年齡(60.50±5.40)歲；病程2～19年, 平均病程(9.39±3.21)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按醫囑進行藥物治療, 觀察組在此基礎上聯合藥學監護指導, 主要內容包括：①做好病史詢問和體檢, 醫生與藥師一起結合患者的病史、機體狀況、臨床特征等多方面進行分析, 制定個性化用藥方案, 保證合理化治療。②保障用藥宣教工作, 護理人員與患者詳細說明藥物的用量、使用方法、用藥時間等信息, 強調定時用藥的重要性,避免人為操作影響治療效果；對于需要使用吸入裝置的藥物,護理人員應指導患者正確的使用方法, 糾正患者的錯誤用法；對于激素類藥物, 護理人員應告知患者不良反應癥狀, 關注患者血壓、血糖等指標。③嚴密監控患者機體狀態, 有異常情況發生時及時告知醫師進行處理。囑咐患者定期門診復查,并依據患者病情變化及時調整用藥方案。

1.3 觀察指標及判定標準［3］觀察兩組患者不良反應, 治療依從性、相關藥物知識掌握評分以及治療前后肺功能指標情況。肺功能指標包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。臨床藥物治療1個月后投放本院自行設計支氣管哮喘治療依從性量表及藥物知識調查問卷, 滿分均100分, 分數越高說明患者治療依從性、相關藥物知識掌握情況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組出現2例嘔吐, 1例失眠, 不良反應發生率為6.67%；對照組出現4例嘔吐, 4例失眠, 2例心律失常, 不良反應發生率為22.22%；觀察組不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.41,P=0.04＜0.05)。

2.2 兩組患者治療依從性及相關藥物知識掌握評分比較 觀察組治療依從性及相關藥物知識掌握評分均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后肺功能情況比較 兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEF指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF指標明顯優于對照組及治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療依從性及相關藥物知識掌握評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療依從性及相關藥物知識掌握評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 45 92.12±2.13a 91.63±3.08a對照組 45 76.92±1.53 70.75±1.63 t 38.8799 40.1947 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 45 FEV1(L) 1.68±0.37 2.19±0.71a 4.27 0.00對照組 45 1.59±0.39 1.86±0.78 2.08 0.04 t 1.12 2.10 P 0.26 0.03觀察組 45 FEV1/FVC(%) 53.68±5.37 67.19±8.71a 8.86 0.00對照組 45 53.59±6.09 58.80±8.88 3.25 0.00 t 0.07 4.52 P 0.94 0.00觀察組 45 PEF(L/s) 4.48±0.19 6.29±0.31a 33.39 0.00對照組 45 4.42±0.26 5.05±0.48 7.74 0.00 t 1.25 14.56 P 0.21 0.00

3 討論

藥學監護的臨床價值在近些年來越來越受到關注, 支氣管哮喘藥物用法和給藥方式都比較復雜, 沒有專業的指導患者容易出現不合理用藥情況。臨床上不合理用藥的類型有未能及時依據病情發展調整用藥方案、抗菌藥物濫用、支氣管舒張劑與糖皮質激素隨意混用、用藥時機不當等, 這些對藥物療效有很大的影響。

本研究結果顯示, 觀察組不良反應發生率明顯低于觀察組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明在避免不合理用藥、增強藥物宣教之后, 很好的控制了藥物不良反應發生率, 減少了人為操作的錯誤, 更為安全有效。觀察組治療依從性及相關藥物知識掌握評分均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明通過藥學監護指導, 治療依從性更高, 對相關治療藥物的特性掌握更加深入, 可顯著減少由于自身不按時服藥而造成的治療效果不理想情況。觀察組肺功能指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明合理用藥可以增強治療效果, 保證藥物發揮更強的作用。

本研究對藥學監護指導支氣管哮喘患者合理用藥進行探討, 分析如下：①分級選擇藥物：醫生應根據患者哮喘的類型、病情嚴重程度、控制水平等信息分級的制定治療方案, 并根據患者的病情變化進行方案的升級和降級, 避免單一的治療方案和形式, 應隨時關注患者的病情發展［4］。通過分級的治療方案, 可以提高治療效果。②制定個性化治療方案：臨床藥師應熟悉患者的個人信息和病史, 在選擇藥物時綜合考慮各方面因素, 如藥物不良反應是否會影響患者的職業, 如吸入糖皮質激素會引起聲嘶, 影響患者用嗓, 使用前應與患者進行溝通［5］。③避免藥物濫用：支氣管哮喘是一種變態反應性疾病, 單純哮喘不需要抗菌藥物治療, 只有當感染是哮喘發作的誘因或哮喘并發感染時才需要聯合抗菌藥物治療。但是臨床上常常出現濫用抗菌藥物的現象, 臨床藥師應充分了解患者病情, 在不需使用抗菌藥物時及時制止, 避免后續出現并發癥［6］, 從而減少不良反應的發生。④加強藥物宣教：藥學監護要求醫護人員對患者進行系統的用藥教育, 如指導患者區分緩解藥物和控制藥物, 緩解藥物是可以按需使用的藥物, 可以快速緩解支氣管痙攣。控制藥物是指需要長期使用的藥物, 主要通過抗炎作用維持哮喘控制, 這類藥物無法迅速緩解癥狀, 長期治療才會改善肺功能, 當使用控制藥物時就需要引導患者堅持定時使用, 避免隨意停藥［7］, 保證藥物發揮最好的效果, 提高患者肺功能。⑤提高患者依從性：臨床藥師應多和患者溝通, 為患者講解治療相關知識及注意事項, 打消患者對藥物不良反應的畏懼心理；為患者講解堅持用藥的重要性, 避免患者在癥狀好轉時自主停藥或減少用藥次數, 增加患者用藥的依從性［8-10］。臨床藥師應在臨床治療過程中發揮專長, 與醫護人員通力合作, 使藥學監護在臨床上發揮更大的作用, 避免臨床不合理用藥現象的出現。

綜上所述, 給予支氣管哮喘患者采取藥學監護指導可顯著降低藥物不良反應的發生率, 改善患者治療依從性及相關藥物知識掌握情況, 對于顯著改善肺功能指標具有重要臨床價值。