無創呼吸機在肺移植術后應用及護理效果

盧桂珍

肺移植術作為治療終末期肺部疾病的最有效方法之一,如何提高肺移植術后患者的康復水平, 對于鞏固治療效果、改善預后均具有重要作用。對于肺移植術后患者而言, 改善呼吸功能對于加快術后康復具有積極作用, 原因在于改善呼吸功能有助于增強患者對氣道分泌物的清除能力, 減少并發癥發生［1］。鑒于無創呼吸機治療具有操作簡便、安全性高、通氣效能好等優點, 尤其適用于肺移植術后患者的治療, 但肺移植術后患者康復效果的影響因素較多, 有必要加強綜合性護理。對此, 本研究旨在分析無創呼吸機在肺移植術后應用及護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2011年1月～2016年12月收治的36例肺移植術后患者的臨床資料, 其中男29例(80.56%)、女7例(19.44%)；年齡最小20歲, 最大51歲, 平均年齡(36.2±5.4)歲；類型：單肺移植占58.33%(21/36), 雙肺移植占41.67%(15/36)。

1.2 研究方法 本組患者均采取激素、抗感染、支氣管擴張、糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡等治療；在此基礎上, 采取無創呼吸機治療, 設置為壓力支持結合呼吸末正壓通氣模式, 吸氣壓力為0.784～1.960 kPa、呼氣壓力0.392～0.784 kPa,通氣時間為4～10 d、吸氧純度為48%～60%, 呼吸頻率9～18次/min。采用加強綜合性護理, 主要如下：①心理護理,綜合評估患者的心理狀態, 根據患者的病情發展情況、疾病史、文化程度及家庭狀況, 為患者提供個體化的心理干預,注重消除患者的負性情緒, 積極疏導, 鼓勵患者接受治療護理；②健康宣教, 了解患者對無創呼吸機治療的認知情況,以一對一口授形式, 注重講解無創呼吸機治療的重要性, 囑咐患者積極配合；③鼻面罩護理, 在使用鼻面罩前, 使患者有一個適應的過程, 避免鼻面罩過緊或過松, 導致漏氣, 避免對耳廓或眼睛造成刺激；④口腔護理, 嚴格按照無菌操作原則, 使用一次性吸痰管, 充分清理口咽部分泌物, 甚至選用口腔護理溶液清潔口腔；⑤呼吸道管理, 清除呼吸道分泌物, 定期翻身、叩背、吸痰, 促進患者及時排出呼吸道分泌物；根據患者的耐受情況及病情需要, 采取合適直徑、長短的吸痰管, 吸痰壓力適中, 吸痰時間在15 s內, 并注意無菌操作；防止誤吸, 根據病情需要, 適當提高床頭, 在鼻飼過程中, 保持體位穩定性, 鼻飼量、溫度應適宜；嚴格執行消毒隔離原則,保持地面、空氣的清潔, 做好呼吸機管道的清潔消毒；在治療期間 , 密切監測 PaO2、PaCO2、SpO2、pH、HR、RR, 若無創呼吸機治療失敗時, 可考慮采取有創通氣。

1.3 觀察指標 分析患者的治療結果、并發癥發生情況并對比患者治療前后動脈血氣指標(PaCO2、PaO2、SpO2、pH)和生命體征指標 (HR、RR)［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

36例肺移植術后患者的無創呼吸機治療時間最短7 d,最長22 d, 平均治療時間(15.4±4.1)d, 撤機成功率為100.00%(36/36), 其中肺部感染2例、嚴重疼痛2例、閉塞性細支氣管炎1例, 經對癥治療后均顯著緩解, 不影響撤機, 避免有創呼吸機治療。患者無創呼吸機治療后的PaO2、SpO2、pH高于治療前, PaCO2、HR、RR均低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 36例患者治療前后動脈血氣及生命體征對比( ±s)

表1 36例患者治療前后動脈血氣及生命體征對比( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

治療前 63.66±3.64 46.35±3.74 90.34±1.47 7.27±0.03 100.14±7.52 37.24±3.41治療后 82.94±4.71a 34.62±2.17a 95.02±2.39a 7.38±0.06a 80.36±6.47a 25.24±2.54a t 19.434 16.277 9.498 9.839 11.763 16.933 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肺移植術后患者, 容易因肺呼吸功能尚未完全恢復導致低氧血癥, 而常規氧療難以滿足患者的治療需求, 臨床學者更注重采取無創呼吸機治療。廖偉霞等［3］研究認為, 無創呼吸機治療肺移植術后患者, 可有效緩解低氧血癥, 降低該類患者采取機械通氣治療的需要。鑒于早期采取無創呼吸機治療能夠顯著改善肺移植術后患者的肺呼吸功能, 糾正低氧血癥, 且操作簡便、無創傷性、早期應用的相關并發癥發生少、患者接受度高。本研究36例肺移植術后患者均采取壓力支持結合呼吸末正壓通氣模式的無創呼吸機治療, 對于維持壓力支持通氣十分有效, 人機協調較好, 且患者對無創呼吸機治療的耐受度較高, 對于改善肺呼吸功能和預后均具有積極作用。

由本研究結果可知, 36例肺移植術后患者的無創呼吸機治療時間最短7 d, 最長22 d, 平均治療時間(15.4±4.1)d, 撤機成功率為100.00%(36/36), 其中肺部感染2例、嚴重疼痛2例、閉塞性細支氣管炎1例, 經對癥治療后均顯著緩解, 不影響撤機, 避免有創呼吸機治療；提示無創呼吸機在肺移植術后患者的應用效果確切, 可減少患者對有創呼吸機治療的需求。在36例患者經無創呼吸機治療期間, 加強綜合性護理, 以患者為護理中心, 根據患者的護理需求, 采取心理護理、健康宣教、保持呼吸道通暢、飲食護理、面罩護理、并發癥觀察和護理, 對于改善心理狀態、提高無創呼吸機治療依從性均具有積極作用［4］。在針對采取無創呼吸機治療肺移植術后患者的綜合性護理中, 注重心理干預, 結合健康宣教, 可提高患者對病情及其治療的認知程度, 糾正錯誤觀點, 改善心狀態；同時, 保持呼吸道通暢、面罩護理, 有利于促進無創呼吸機治療順利開展, 協同提高療效［5,6］。另外, 結合飲食護理、并發癥觀察和護理, 可保證患者的營養供應, 評估并發癥發生風險, 及時處理, 對于減少并發癥發生具有重要作用。通過本研究可知, 患者無創呼吸機治療后的PaO2、SpO2、pH高于治療前, PaCO2、HR、RR均低于治療前, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 無創呼吸機在肺移植術后患者的應用效果確切, 加強綜合性護理, 可進一步改善患者的呼吸功能, 減少患者對有創呼吸機治療的需求, 對于鞏固治療效果、促進病情轉歸均具有積極作用。