清化痰瘀方治療痰熱互結(jié)型萎縮性胃炎臨床觀察

吳亞賓 黃彬 黃明河 李健

萎縮性胃炎屬于慢性胃炎中一種難治性疾病, 從發(fā)病機制分為A、B、C型, 其中B型為最常見, 與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)系；主要病理特征為胃黏膜固有層腺體減少, 甚至消失, 伴或不伴腸腺化生及假幽門腺化生, 當出現(xiàn)異型增生時屬于癌前病變, 可逐漸演變?yōu)槲赴?；為? 臨床需高度重視胃鏡隨訪及治療［1］。本病常見臨床癥狀為上腹部脹滿、隱痛、噯氣、納呆；在臨床中醫(yī)證型中痰熱互結(jié)型較常見；本證型主要是由痰熱互結(jié)、日久氣滯血瘀所致, 需清熱化痰、理氣化濕、活血散結(jié)才能改善患者的臨床癥狀和提高其生存的質(zhì)量［2］。本文主要探究清化痰瘀方治療痰熱互結(jié)型萎縮性胃炎臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診部2015年3月～2016年5月收治的50例痰熱互結(jié)型萎縮性胃炎患者作為研究對象, 所有患者均行胃鏡和病理學檢查, 臨床診斷排除A型和C型萎縮性胃炎, 符合B型萎縮性胃炎診斷標準, 并符合《中藥新

藥臨床研究指導原則》中關(guān)于痰熱互結(jié)型萎縮性胃炎的臨床診斷標準, 該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準, 且患者在治療前均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和研究組,每組25例。對照組中男14例, 女11例, 年齡47～76歲, 平均年齡(53.6±7.8)歲, 平均病程(3.4±1.2)年。研究組中男15例, 女10例, 年46～78歲, 平均年齡(54.1±8.4)歲, 平均病程(3.5±1.0)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胃復春治療, 口服胃復春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司, 國藥準字Z20040003), 4片/次, 3次/d,連續(xù)治療6個月。研究組采用清化痰瘀方治療, 藥方組成：甘草5 g, 陳皮10 g, 法夏15 g, 茯苓15 g, 姜厚樸15 g, 竹茹10 g,黃連5 g, 砂仁10 g(后下), 佩蘭15 g, 紫蘇梗15 g, 佛手10 g,半枝蓮30 g, 蒲黃10 g, 五靈脂15 g, 加水煎汁300 ml, 1劑/d,分早晚2次溫服, 連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊咧委熜Ч麉⒄铡秲?nèi)科疾病診療標準及處理要點》［3］擬定的療效進行判定, 顯效：治療后, 患者上腹脹滿等臨床癥狀基本消失, 行胃鏡復檢顯示胃萎縮黏膜恢復正常, 活檢病理提示萎縮好轉(zhuǎn)或萎縮程度降低2個極度；有效：患者上腹脹滿等臨床癥狀具有明顯改善, 但未完全消失, 行胃鏡復檢顯示胃黏膜萎縮范圍縮小且萎縮程度降低1個極度；無效：患者上腹脹滿等臨床癥狀及胃鏡檢查萎縮黏膜均無顯著改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的24.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

萎縮性胃炎是臨床最常見的慢性消化系統(tǒng)疾病之一, 已被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前狀態(tài), 尤其是伴有腸化及異形增生改變者, 其發(fā)生癌變的幾率更大［4］。該疾病雖然發(fā)病緩慢, 但其病勢纏綿且病癥遷延難愈, 不少西醫(yī)臨床表明, 患者在服藥期間癥狀具有明顯改善, 但停藥后疾病仍易復發(fā)［5］。而萎縮性胃炎在中醫(yī)學上屬于“胃痞”、“嘈雜”、“胃痛”范疇, 臨床上中醫(yī)辨證分型分為多種, 其中痰熱互結(jié)型為較多見；此證型本病患者臨床主要表現(xiàn)為胃脘脹滿和刺痛,或胃腕痞悶嘈雜, 口臭口苦口干, 口粘, 噯氣, 納呆, 舌暗,苔微黃膩等, 中醫(yī)認為這些癥狀多由患者情志失調(diào)和飲食不節(jié)等導致其生濕助痰、痰濕日久郁熱, 釀成痰熱毒阻滯, 久羈不去所致, 為此, 治療該疾病的關(guān)鍵在于清熱化痰、理氣化濕、活血散結(jié)；清化痰瘀方為黃連溫膽湯、半夏厚樸湯、失笑散三方加減合成, 其主要藥物配方為甘草、陳皮、法夏、茯苓、姜厚樸、竹茹、黃連、砂仁、佩蘭、紫蘇梗、佛手、半枝蓮、蒲黃、五靈脂, 其中竹茹、黃連、甘草、陳皮、法夏、茯苓清熱化痰濕, 厚樸、砂仁、佩蘭、紫蘇梗、佛手以理氣化濕和胃, 蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛, 另外加入半枝蓮以加強清熱解毒、活血化瘀, 可抗癌。諸藥配伍不僅能快速改善患者的痰濕熱毒臨床癥狀, 同時還可促進其萎縮黏膜修復,防止病情發(fā)展為癌, 因此具有良好的治療效果［6-10］。

本研究中, 對兩組痰熱互結(jié)型萎縮性胃炎患者分別采用胃復春和清化痰瘀方治療, 均能改善患者上腹脹滿等癥狀,研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的24.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明了對痰熱互結(jié)型萎縮性胃炎患者采用清化痰瘀方治療不僅具有良好的治療功效, 同時其治療安全性高。

綜上所述, 清化痰瘀方治療痰熱互結(jié)型萎縮性胃炎臨床效果顯著, 值得臨床應(yīng)用和推廣。