心臟支架知多少

朱波

得了冠心病，多數患者都想吃藥解決，不想放支架，更不想做搭橋手術。而事實上，藥物治療、介入治療、外科搭橋手術都是治療冠心病的基本方法，且三者互補。

得了冠心病就必須要放支架嗎？

這是一個非常普遍的問題。當下，在全球范圍內，放支架已經很普遍了。現在大多數患者已經能接受這樣的治療，但還是存在一點誤解。《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》指出，一些穩定的冠心病，如果冠狀動脈造影提示其血管狹窄大于90%，要放支架。對心絞痛、心肌梗死患者來說，時間就是生命，為了提高搶救成功率，把死亡的風險降到最低，各大醫院都開通了綠色通道，對于心肌梗死患者，心電圖等檢查確診后立刻送到導管室。因為有了支架手術，很多危重患者才被搶救回來。

冠心病最多可以放多少個支架？

國際指南和標準并沒有規定冠心病介入治療單次手術可以放幾個支架，需要根據患者血管阻塞或狹窄的情況決定。

在達到治療目的的情況下，支架應該盡可能少放。入院治療的患者單次手術平均放支架的數量大約是1.5個，一次手術不會放太多支架。

在臨床上也碰到過一個患者放十多個支架的，但這也極其少見，絕大部分患者一次放一兩個支架，如果做兩次、三次可能總共放五六個支架。

冠心病放了支架能維持多長時間？

不同的支架再狹窄的概率不一樣。金屬裸支架的再狹窄率比較高，為20%～30%，也就是說支架手術一年后有20%～30%的支架可能發生再狹窄，需要再次進行介入治療。

為了改善支架的療效，現有藥物涂層支架，可明顯降低再狹窄率，普通患者術后一年，支架再狹窄率在5%左右，糖尿病患者的再狹窄率在10%或者更高。

再狹窄率的高低決定了支架的療效，比如100個人放支架，一年以后可能90個人效果不錯，沒有癥狀，而有5～10個復發了，也就是說90%的人效果還是比較好的。

心臟支架放了又放是否傷身又傷錢？

冠心病患者采取放支架還是冠脈搭橋手術治療，主要取決于血管病變的程度，對此，有一個專業評分。根據患者的病變情況進行評分，評分越高，進行搭橋手術的可能性就越大。

對于比較年輕的患者，首選介入治療（放支架）。因為冠脈搭橋手術創傷比較大，而且，橋血管本身是有壽命的。如果采用動脈搭橋，10年以后橋血管有90%的可能性是通暢的，但是如果采用靜脈搭橋，10年后橋血管有50%的可能性就閉塞了。

30～40歲的患者如果選擇冠脈搭橋手術，假如10年后靜脈橋閉塞了，再次搭橋不僅困難，而且風險很高。

冠心病支架術后要注意什么？

冠心病的治療，特別是術后患者的治療，必須要堅持藥物治療。

對于這些患者，醫生建議要長期規范地進行冠心病的強化藥物治療，同時還要定期去醫院進行復查，觀察病情。如果出現明顯癥狀，要及時就醫。

除了堅持服藥，術后多休息，還可以適當運動如散步，但不能劇烈運動；科學安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必須社交者每天不能多于50毫升，嚴禁吸煙；術后還是需要定期復查體檢，以方便醫生進行及時的治療。

（馮 瑤 整理）（編輯 林 妙）