腸內營養對急性腦梗死患者營養狀況的影響

蘇愛玲

【摘要】目的：探討腸內營養制劑對急性腦梗死患者營養狀況的影響。方法：收集我院急性腦梗死的患者，隨機將上述患者分為：研究組（給予腸內營養制劑）和對照組（給予自制流食）。對比（1）兩組營養支持前及營養支持14天后營養指標。（2）兩組營養支持前及營養支持14天后免疫指標。結果：兩組營養支持前總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項營養指標比較無差異（P>0.05）；兩組營養支持14天后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項營養指標比較有差異（P<0.05）；兩組營養支持前淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比兩項免疫指標比較無差異（P>0.05）；兩組營養支持14天后淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比兩項免疫指標比較有差異（P<0.05）。結論：應用腸內營養制劑，可以改善急性腦梗死患者營養狀況，提高機體抵杭力。

【關鍵詞】腸內營養；急性；腦梗死

急性腦梗死患者起病后進食困難，使得患者沒有足夠營養素攝入，加上疾病對人體造成的消耗，造成營養不良，與之而來帶來的直接問題為肺部感染、肌肉萎縮等不良并發癥的發生，大幅降低病人遠期生活質量和生存率[1]。目前部分文獻指出營養支持可以改善急性腦梗死患者的營養狀態，提高機體耐受性。腸內營養是20世紀60年代由美國學者提出的一種新的治療方法，被廣泛用于臨床危重病人的營養治療中[2]。因此本文擬收集 2015年2月2016年12月我院急性腦梗死患者，分析腸內營養制劑與常規營養支持的治療效果差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年2月2017年12月我院急性腦梗死的患者，隨機將上述患者分為：研究組和對照組。研究組男28例，女22例，年齡41～78歲，對照組男21例，女29例，年齡42-80歲。兩組性別、年齡比較無差異。

1.2 入選標準 （1）入院未使用人血白蛋白、血漿制品。（2）肝腎功能無顯著異常。（3）患者知情同意，自愿參加試驗。

1.3 排除標準 （1）自身免疫性疾病者。（2）年齡小于70歲者。（3）使用過營養支持者。（4）高脂血癥、糖尿病。

1.4 對照組營養方法

對照組采用自制流食1200-1600ml（牛奶250ml、米糊500-800ml、蔬菜400-500g、雞蛋1個、瘦肉50-100g）。

1.5 研究組營養方法

研究組第1-3天給予低滲勻漿500-1000ml（第一日500ml、第二日1000ml、第三日1000ml），具體營養成分表為（500g含蛋白質95g，脂肪70g，碳水化合物300g，卵磷脂5g，膳食纖維11.3g，鈣1.2g，磷0.8g，鎂0.35g，鐵20mg，碘170ug，銅1.5mg，鋅20mg，錳1.5mg，鈉2g，鉀2g，維生素A 3000IU，維生素D 400IU，維生素E 100mg，維生素C 250mg，維生素B1 1.5mg，維生素B2 1.5mg，維生素B6 1.5mg，維生素B12 3ug，煙酸20mg，葉酸600ug，生物素50ug，泛酸5mg，膽堿500mg）。如無無明顯消化道異常第4日給予常規型勻漿1200-1700ml（20-25ml/kg理想體重），也是正常配制。營養支持10-14天。

1.6 觀察指標

對比（1）兩組營養支持前及營養支持14天后的營養指標。（2）兩組營養支持前及營養支持14天后的免疫指標。

1.6.1 營養指標

記錄項目為總蛋白、白蛋白、血紅蛋白，抽血時間為患者術后即刻及營養支持14天，抽取肘部靜脈血，放入全自動生化分析儀中分析。

1.6.2 免疫指標

項目為淋巴細胞計數和淋巴細胞百分比。抽血時間為患者術后即刻及營養支持14天，抽取肘部靜脈血，放入血液分析儀中分析。

1.7 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）來表示，采用x2檢驗，i幢：資料用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 研究組營養支持結果

研究組有一小部分鼻飼勻漿未堅持，原因為不能耐受或其他原因應用不足10天。

2.2 兩組營養支持前及營養支持14天后的營養指標

兩組營養支持前總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項營養指標比較無差異（P>0.05）；兩組營養支持14天后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項營養指標比較有差異（P<0.05），見表1。

2.3 兩組營養支持前及營養支持14天后的免疫指標

兩組營養支持前淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比兩項免疫指標比較無差異（P>0.05）；兩組營養支持14天后淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比兩項免疫指標比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

上世紀六十年代末國外學者首先提出營養支持的概念，經過多年發展營養支持也成為外科領域突出的成就。營養支持可以改善病人的機體抵抗力。近年來隨著營養支持理論發展，使得營養支持深入到研究階段[3]。如有研究指出急性腦梗塞患者營養不良十分常見，原因與消化吸收功能障礙、疾病造成機體消耗增加、免疫力下降等有關，而通過積極的營養干預，可以減少感染性并發癥、調節機體免疫功能[4]。

本次研究收集急性腦梗塞的患者，隨機分為研究組和對照組，研究組給予腸內營養，對照組給予常規營養支持。發現兩組營養支持前總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項營養指標比較無差異（P>0.05）；兩組營養支持14天后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項營養指標比較有差異（P<0.05），可以看出研究組通過腸內營養后機體營養狀況明顯好于對照組。原因與以下有關：（1）急性腦梗塞患者腸道耐受力差，胃腸動力不足，而低滲營養制劑具有低滲透壓、胃腸適應性好的特點，減少急性腦梗塞患者發生腹瀉、腹脹并發癥的發生

[5]（2）低滲營養制劑主要提供短肽型腸內營養制劑，能被腸上皮細胞的低聚肽運輸系統直接吸收，其中的氨基酸能最大限度地被均衡吸收。（3）腸道功能恢復后，給予正常腸內營養治療，符合人體生理狀況，促進胃腸蠕動，促進消化液和胃腸激素的分泌[6]。（4）低滲營養制劑富含的膳食纖維可發揮保護腸黏膜的作用，利于胃腸道功能的恢復。（5）低滲營養制劑可增加肌肉力量，提高對感染的抵抗力[7，8]。此外本文還發現兩組營養支持前淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比兩項免疫指標比較無差異（P>0.05）；兩組營養支持14天后淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比兩項免疫指標比較有差異（P<0.05），可以看出研究組通過序貫腸內營養干預后機體免疫狀況明顯好于對照組。

因此，本文認為應用腸內營養制劑，可以改善急性腦梗死患者營養狀況，提高機體抵抗力。

參考文獻

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[2]蘇學艷，薛蘇娟，李曉紅，張春花，國春花，王大維，雷敏.添加益生菌的腸內營養對老年骨折術后患者腸道菌群變化及預后的影響[J].河北醫藥，2017，39（12）：1776-1779.

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