經方在常見婦科疾病中的應用舉例

嬌嬌

【摘要】婦科疾病的范圍總的來說可以概括為經、帶、胎、產等幾大方面。隨著工作壓力的增大和飲食規律的不協調，不少女性存在著這樣或那樣的婦科疾病。本文將從《傷寒論》、《金匱要略》中涉及到的經方角度來論述子宮脫垂、產后高熱、臟躁、月經后期等常見婦科疾病的中醫治療。

【關鍵詞】經方；婦科疾病

1 赤石脂禹余糧湯加減治療子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。

《傷寒論》原文第159條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯己，復以他藥下之，利不止，醫以理中丸醫治之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。病機：下元不固，統攝無權。此方辨證要點：心下痞硬，下利不止，滑脫不禁，小便短少，或小便不利。

醫案姚某，女，咒歲。主訴：陰道中有異物脫出感6年。婦科檢查：外陰發育良好，子宮頸突出于陰道外，宮頸輕度肥大，粗糙肥厚，有一約甲蓋大小糜爛面，屏氣時有少部分宮頸體脫出。脈沉細，舌質淡紅，舌體胖大，苔薄白。診斷：11度子宮脫垂。辨證：脾虛腎虧，中焦不舉，下元不固。治法：補脾益腎，固澀升提。方藥：加味赤石脂禹余糧湯（赤石脂18g禹余糧18g生黃芪40g黨參10g炒白術12g升麻9g積殼20g冤絲子15g益智仁15g補骨脂12g干姜6g炙甘草6g），每日1劑，早晚2次溫服。囑患者治療期間注意休息，不干重活。每日做兩次提肛縮腎法，每次巧分鐘。服藥3次后，脫出物有二分之一納入。后連續6次鞏固治療，隨訪半年無復發[1]。

辨證思路本案子宮脫垂為脾虛腎虧，中焦不舉，下元不固。赤石脂禹余糧湯為澀腸固澀止利方，次取其收斂固澀之效，配合補脾益腎培元之藥，故療效顯著。2桂枝新加湯加減治療產后發熱

產褥期內出現發熱持續不退，或突然寒戰高熱，并伴有其他癥狀者，稱為產后發熱。

《傷寒論》第62條：發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜個一兩人參三兩新加湯主之。方藥組成：桂枝15g白芍20g炙甘草10g人參15g大棗4枚生姜20g。本方辨證要點：周身疼痛，汗后痛不減，脈沉遲，可伴有惡風寒，發熱，汗出等。

醫案蔡某，女，29歲。因妊娠毒血癥治療無效行剖宮產手術。術后高熱持續4天，雖用退熱藥、靜脈滴注葡萄糖、氯霉素等，熱勢不減，體溫39.4℃，舌苔薄白，脈浮數，發熱，汗出，微惡寒，口不渴。病屬術后氣血兩傷，衛陽不固，營陰不守，風邪乘襲。治以調和營衛氣血。桂枝新加湯加減：紅參10g桂枝3g白芍10g炙甘草3g生姜1片大棗3枚白薇10g青篙5g。服頭煎藥后體溫由39.4℃陡降至37.9℃，續服2劑告愈[2]。

本案辨證思路：該證雖無“身疼痛，脈沉遲”之證，但其發熱，汗出，微惡寒，苔薄白，口不渴等屬桂枝證，但患者病發于手術后，有失血耗氣之機存在，不宜單用桂枝湯，而用桂枝新加湯益氣合營，調和營衛，辨證準確，投方切證，故一服知，再服愈。

3 甘麥大棗湯加減治療臟躁

婦人無故悲傷欲哭，不能自控，精神恍惚，憂郁不寧，呵欠頻作，甚則哭笑無常，成為臟躁。

《金匱要略》：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。方藥組成：炙甘草15g浮小麥15g大棗4枚。本方辨證要點：情志不寧，如無緣無故的悲傷欲哭；其次是體倦，如數欠伸。朱小南[3]認為臟躁屬于肝病范，甘麥大棗湯加獲神、遠志、柏子仁、酸棗仁、炒百合等效果較好。

醫案鄧某，女，咒歲。癥狀：頭昏冒，喜欠伸，精神恍惚，時悲時喜，自哭自笑，默默不欲食，心煩失眠，驚悸怔忡，多夢紛紜，喜居暗室，顏面潮紅，舌苔薄白，脈象弦滑。診斷：子臟血虛，受風化熱，虛熱相搏，擾亂神明。治法：養心緩肝法，甘麥大棗湯和百合地黃湯加減：炙甘草18g淮小麥12g大棗10枚炒棗仁15g百合60g生牡蠣30g。水煎服，日服2劑。數劑見效，20劑痊愈。

本案辨證思路：用甘潤之品以滋臟氣而止其躁也。

4 溫經湯加減治療慢性盆腔炎女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。

《金匱要略》：……瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口千燥，故知之。當以溫經湯主之。此方辨證要點：在瘀血內阻出現腹痛、崩漏不止的基礎上，兼有氣血不足的癥狀。

醫案郭某，女，45歲。近年來，月經延期，兩三個月一次，色黑量多，旬日不凈，小腹隱痛，白帶清稀，甚以為苦。經某醫院婦科檢查，診斷為慢性盆腔炎。現患者面色不華，自覺下腹如扇冷風，飲食二便尚可，舌苔薄白，脈象沉細尺弱。此子臟虛寒所致，治以溫經攝血為法，用溫經湯：黨參15g當歸10g川芎3g白芍10g桂枝10g生姜3片炙甘草ago連服20余劑，月經基本正常。

本方是婦科調經的祖方，經少能通，經多能止，子宮虛寒能受孕。亦治婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月經過多及至期不來。

5 總結

醫圣張仲景的200余首方子中，僅有數十種方子是治療婦科疾病的，后世醫家經過潛心專研，在原方的基礎上進行發揮和拓展，擴大了原方的治療范圍，給廣大女性帶來了福音。但是，隨著生活節奏的加快及各種因素的影響，婦科疾病的種類和范圍也在不斷地擴大，使得經方的治療難度不斷地上升，這就需要我們要對張仲景的辨證思路和方法更加的熟悉，才能以不變應萬變！

參考文獻

[1]常桃英等.加味赤石脂禹余糧湯治療子宮脫垂[J].中醫藥研究，1995，3：42.

[2]張圣德.柔肝降酶湯[J].江蘇醫藥，1979，1：43.

[3]朱小南.婦科肝病證治探討[J].中醫雜志，10，1965：37.