Picc常見并發癥的原因分析

劉金梅

【摘要】目的：探討經外周置入中心靜脈導管（PICC）引發常見并發癥的原因，對相關預防與護理干預措施進行探究。方法：回顧性分析選擇2016年4月-2017年8月期間在我院采用PIN置管的80例患者，歸納其置管后的并發癥，歸納對應防治策略。結果：參與本次研究的80例患者中，出現并發癥7例（8.75%），以穿刺點滲血、機械性靜脈炎、導管脫出、導管堵塞以及穿刺點感染等為主。結論：PIN導管使用時間長短和護理人員對其并發癥的認識程度以及規范操作相關，置管前應對患者病情整體評估，嫻熟扎實的掌握PIN置管技術以及各種置管后并發癥的防護措施，置管期間選擇最適靜脈，明確穿刺及送管技巧，置管后全面保護，降低置管并發癥發生率，能夠顯著延長PIN導管使用時間。

【關鍵詞】經外周靜脈置入中心靜脈導管；常見并發癥；原因分析；防護措施

經外周置入中心靜脈導管（PICC）為當下一種較為先進的靜脈輸血技術，20世紀90年達末期在我國臨床治療中有所應用y和傳統的頸內靜脈置管、鎖骨下靜脈置管技術相比較，PICC具有操作過程簡單、創傷性小、過程安全性高、血管定位精確以及便于長時間留置與保護等優勢，同時因為導管由手臂靜脈穿刺后直達心臟大靜脈，一些具有刺激性藥物可以快速被稀釋，以減輕藥物對血管結構與功能的刺激，降低靜脈炎、疼痛等癥狀發生率。盡管如此，PICC置管后依然會產生一些并發癥，干擾患者病情緩解與康復進程[2]。本文對PICC置管后常見并發癥產生原因進行分析，并做出相應的預防與護理策略，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月～2017年8月期間在我院采用PICC置管的80例患者為研究對象，其中男39例，女41例，年齡32～74（54.5±4.6）歲；疾病類型：胃癌31例、腸癌12例、肺癌22例、乳腺癌6例、食道癌9例。靜脈類型：貴要靜脈穿刺57例，正中靜脈穿刺16例，頭靜脈穿刺7例；置管長度40～55cm，置留時間為5～185161±9）d。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

美國巴德醫療器械有限公司生產的型號及規格為4F single-Lumen Picc型、4F/60cm的導管及透明貼膜，可來福正壓接頭。

1.2.2 方法

操作時認真落實PICC操作規程，度量穿刺點到右側胸鎖關節，再向下到第3肋間的長度，常規消毒后鋪巾，進行穿刺。置入導管以后需壓迫止血3～5min，最后行固定、加壓包扎處理。

1.3 并發癥情況

參與本次研究的200例患者中，出現并發生7例8.75%，其中穿刺點滲血2例、機械性靜脈炎2例，導管脫出、導管堵塞與穿刺點感染各1例。

2 置管后并發癥發生的原因分析及護理干預措施

2.1 穿刺點滲血

2.1.1 原因

其為PICC置管后最常見的并發癥之一，多發生在穿刺后1～3d內。誘發因素可能是穿刺針直徑較大、護士穿刺技術不熟練、造成多次穿刺，也可能是穿刺后患者活動過度頻繁以及患者存在凝血功能障礙等。

2.2.2 護理干預

穿刺前護理人員需對患者病情進行，充分了解患者血小板計數和凝血功能情況，置管前常規檢查凝血功能，根據血管情況選擇合適的穿刺針，置管后給予2cm±2cm±3cm的紗布墊壓迫止血10min～15min，外貼10cm±l2cm透明膜，置管后告知患者24h內限制置管側上肢過度活動等康復訓練。若發生出血應及時更換敷料并再度加壓包扎，術側肢體制動休養，并且觀察出血情況并記錄相關信息，本次研究中有7例患者經上述處理后滲血逐漸停止[3]。

2.2 機械性靜脈炎

2.2.1 原因

穿刺后送管速度迅速，易使靜脈瓣結構完好性受到威脅；置管時患者肢體活動幅度較大，也可引發；導管型號及穿刺部位不合適也會誘發該類并發癥。

2.2.2 護理干預

嚴格管控送管速度，最好是勻速；穿刺時應科學選擇靜脈，貴要靜脈通常是首選靜脈，正中靜脈與頭靜脈次之。護理人員應對患者及其家屬進行健康宣教，協助其明確PICC置管的意義，并鼓勵他們盡早置管，避免后續放療或化療過程對靜脈造成損傷后再置管，如果發生靜脈炎癥狀可適度抬高患肢，局部采用硫酸鎂濕敷，3次/d，30min/次，還可應用微波熱療患處，1次/d，30min/次，間歇期可給予我院自行調制的外敷藥進行治療。本組2例患者經由上述措施處理后5～7d痊愈。

2.3 導管脫出

2.3.1 原因

患者對PICC置管有關知識缺乏全滿認識，置管后沒有重視對其保護，在穿脫衣以及肢體活動過程中不經意間碰到導管，以致其脫出；也可能是由于護理人員在置管后固定不緊固導致的。

2.3.2 護理干預

穿刺操作前應對患者認真做好健康教育工作，協助他們對PICC置管前后的注意事項有整體性認識，掌握保護導管的基本方法，不要出現過度牽拉導管等動作；在結束穿刺置管術后護理人員準確合理行固定措施，以免導管脫出。

2.4 導管堵塞

2.4.1 原因

導致該并發癥發生的因素是多樣的，常見的有患者的血液粘稠度高，血液流動速度較慢護理人員操作技術不規范，抽血、輸血、封管、沖管方式不妥當；導管發生扭曲后，管中血塊、藥物顆粒性沉淀等現象沒有及時發現與處理等[4]。

2.4.2 護理干預

置管前對患者血液粘稠度進行檢查，適當給予改善血液粘稠度的藥物；嚴格遵照相關操作規程，加強抽血與輸血方式合理性，沖管液體量應充足，沖管后采用肝素鈉鹽水溶液合理封管；做好置管后加強巡視，及時發現導管異常彎曲及堵塞等不良現象，對癥處理。

2.5 穿刺點感染

2.5.1 原因

患者化療后藥物毒性作用導致骨髓功能抑制，此時血小板計數降低，產生凝血障礙；穿刺點選擇肘正中靜脈但是肢體活動過于頻繁；穿刺點止血不夠。

2.5.2 護理干預

首先，感染預防工作因在置管前進行，護理人員對局部進行完全消毒，消毒液通常采用碘伏消毒。護理人員可選用較粗、彈性好及充盈血管進行穿刺，穿刺前，應用無菌的生理鹽水多次沖洗無菌手套，繼而使用肝素鹽水浸泡導管，采用肝素鹽水浸泡后的導管，能夠大幅度降低靜脈炎發生率；其次，在置管過程中，護理人員應認真落實無菌操作原則，穿刺時的動作輕柔，妥善固定，并對送管速度嚴格把關，在送管受阻時，可稍微拉回導管，做出適度調整后再繼續，上述過程中理人員需提醒患者及時調整體位，促使上肢和軀千夾角為9000最后，置管結束后，護理人員需對其傷口行消毒處理，定時更換無菌貼膜，一般情況下，需24小時更換貼膜。

3 討論

PICC置管術在臨床輸液治療中的廣泛應用能夠顯著減輕患者的痛苦，提升了輸液安全性，但是其依然是一種侵入性操作，置管后難免出現各種并發癥，這和患者對置管相關知識了解不全面、術前準備不充足、護士操作技術不規范、無菌操作不規則沒有貫徹落實等因素相關[5～8]。故此，為提升PICC置管應用效果，降低置管后并發癥發生率，護理人員在置管前需對患者進行健康宣教，嫻熟的掌握各種操作技術，嚴格按照無菌操作原則進行相關步驟，同時結合患者性別、年齡、身高、體重等因素，整體評估后選擇最適的導管型號。穿刺部位貴要靜脈是首選，其次是肘正中靜，最后在考慮再次頭靜脈以及其他靜脈等。上述預防與護理策略的應用，有效降低或規避PICC置管后并發癥，緩解患者的痛苦，提升其生活質量[9]。

總之，PICC導管使用時間長短和護理人員對其并發癥的認識程度以及規范操作相關，置管前應對患者病情整體評估，嫻熟扎實的掌握PICC置管技術以及各種置管后并發癥的防護措施，置管期間選擇最適靜脈，明確穿刺及送管技巧，置管后全面保護，以降低置管并發癥發生率，能夠顯著延長PICC導管使用時間。

參考文獻

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