2型糖尿病患者低血糖癥狀的原因及預防措施探討

劉靜文

【摘要】目的：分析性研究2型糖尿病患者低血糖癥狀的致病原因和防治措施。方法：選取我中心門急診診療的2型糖尿病患者，進行問卷調查并抽測一次隨機血糖，篩選出低血糖患者，選取回顧性分析手段展開討論研究。結果：發生低血糖患者共計31例，占調查人數的9.480%a其中，出現嚴重低血糖1例；癥狀性低血糖27例；無癥狀性低血糖3例。經對癥處理后，31例患者低血糖癥狀得到糾正，病情緩解，沒有出現后遺癥及相關并發癥。發生低血糖的常見原因依次為飲食不規律、口服降糖藥過量、未監測血糖、胰島素使用過量、藥物相互作用、運動量過大、酗酒、其它感染、應激、睡眠障礙等。結論：提早發現糖尿病患者低血糖潛在的誘因，采取預防或干預措施，可有效降低低血糖的發生率，避免出現生命危險。

【關鍵詞】老年糖尿病；低血糖癥狀；預防；臨床研究

現今，隨著社會經濟和生活水平不斷提高，中國成人糖尿病患病率己達到10.9%[1]。糖尿病治療中常常出現低血糖，若不及時治療，可能引起患者昏迷，導致不可逆性腦細胞受損，出現神經功能障礙等一系列后遺癥，嚴重的甚至出現死亡[2]。本文針對327例糖尿病患者進行調查，對其中發生低血糖的31例患者進行臨床分析，相關資料總結如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

在2017年6月至2017年12月期間，就診于薊門里社區衛生服務中心的2型糖尿病患者中，采集患者手指末梢血，抽測一次隨機血糖并進行問卷調查。其中，接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l，就屬于低血糖范疇[3]。參與調查人數327人，其中發生過低血糖的患者31例，包括男19例，女12例；年齡41～82歲；病程5～35年。327例調查對象均在社區建立健康檔案，簽約家庭醫生式服務，加入糖尿病管理俱樂部，醫務人員定期對其進行健康教育。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷，由家庭醫生對患者進行面對面的問卷調查。選取回顧性分析手段進行總結。問卷內容包括：基本信息、糖尿病病程、有無并發癥、有無發生過低血糖、低血糖的誘因、糖尿病相關知識等。共發放問卷327份，回收327份，問卷有效回收率100%。

1.3 低血糖臨床表現與治療方法

31例低血糖患者臨床表現為： （1）嚴重低血糖1例：意識障礙、昏迷、嗜睡等中樞抑制癥狀，測隨機血糖2.1mmol/l，立即開放靜脈通路，給予50%高糖40-60ml靜注，并用10%葡萄糖液持續靜脈滴注，監測血糖，并向家屬告知病情，撥打120轉往上級醫院進一步診療； （2）癥狀性低血糖27例：表現為心慌、出汗、手足顫抖、面色蒼白、躁動等交感神經興奮現象，測快速血糖均（3.9mmol/l； （3）無癥狀性低血糖3例：無癥狀，快速血糖檢測均（3.9mmol/l，這兩類患者立即予口服葡萄糖或含糖食物后血糖恢復到5.6-6.8mmol/l，及時調整用藥并對患者進行糖尿病宣教。

2 結果

2.1 低血糖發生的分類

出現嚴重低血糖1例，長期過量注射胰島素，未監測血糖；癥狀性低血糖27例，發生人數最多；無癥狀性低血糖3例。經對癥處理后，31例患者低血糖癥狀得到糾正，病情緩解，沒有出現后遺癥及相關并發癥，見表1。

2.2 糖尿病患者低血糖發生相關因素分析

調查顯示，發生低血糖最常見的原因為不規律飲食、藥物過量、未監測血糖，見表2。

3 討論

糖尿病患者在治療中可能發生血糖過低現象[3]。低血糖可導致激素，以及活性肽的增加，進而引起血液粘度和凝血活性增加，及血小板活化，影響血管內皮功能，進而影響血液流動，因此，反復出現低血糖可導致局部組織缺血，已有微血管疾病將會惡化[4]。在合并心血管疾病的糖尿病患者中，一旦發生嚴重低血糖，可能誘發心肌梗死、嚴重心律失常、卒中、猝死等嚴重事件[5]。

誘發因素：在研究中我們發現：導致低血糖發生的原因主要是患者缺乏對疾病的重視和知識的了解。有些患者認為服藥后血糖就控制好了，不需要定期監測血糖。有些患者服用降糖藥后未及時進食，有些減少進食次數，從而誘發了低血糖。有些患者嚴格控制飲食，又超負荷運動，但未能及時降低服藥劑量，也易導致低血糖的發生。有部分老年糖尿病患者進食量少、長期臥床，但未調整用藥，或者記憶力下降，忘記已經服藥而再次服用，導致藥物過量。有些患者糖尿病病程長，神經功能受損，交感神經活性降低，無法及時察覺到低血糖的癥狀。有些老年糖尿病患者合并高血壓、冠心病等多種疾病，同時服用多種藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑、水楊酸類等，在服用磺酞脲類降糖藥的同時，若服用磺胺類及阿司匹林等，藥物之間相互作用，也易發生低血糖。

預防措施： （1）老年人服用降糖藥的劑量應從小劑量開始服用，適宜選取蓄積量小并半衰期較短的降糖藥物； （2）老年人需要在醫護人員或是家屬指導下服藥，使用胰島素的患者最好選用單一或是預混胰島素； （3）一旦患者的活動量增加或是出現食欲不振現象時，需要立即調整藥量，避免出現低血糖；

（4）科學合理規劃運動負荷量以及體育鍛煉時間，推薦由家人陪同，不應超負荷運動；

（5）加強糖尿病的健康教育，對患者和家屬積極宣教，一旦發現患者病情惡化能夠及時治療；

（6）安眠藥、鎮靜藥等藥物需謹慎使用，避免藥物相互作用導致低血糖。總之，我們要提高患者及家屬對低血糖的重視，積極治療和預防低血糖的發生，在糖尿病的治療中一定要個體化，避免患者出現生命危險。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（01）：4-67.

[2]祁俊，俞學芳.68例老年糖尿患者者低血糖反應原因分析及預防[J].當代醫學，2010，1（618）：66-67.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（07）：447-498.

[4]]范書新.12例無癥狀性低血糖老年糖尿病患者的防治及護理[J].保健文匯，2010：1062.

[5]中華醫學會內分泌學分會.糖尿病患者血糖波動管理專家共識[J].藥品雜志.2017（17）.