403例泌尿系統感染大腸埃希菌的耐藥性分析

慶莉

【摘要】目的：了解我院門診及住院患者泌尿系統感染大腸埃希菌的耐藥現狀，以指導臨床合理使用抗菌藥物。方法：對我院2017年1月至2017年12月門診和住院泌尿系統感染的患者進行中段尿培養分離的403例大腸埃希菌耐藥性進行統計分析。結果：分離出的403例大腸埃希菌中，產ESBLs的大腸埃希菌有163例，檢出率為40.45%；大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.00%，其次為吠喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，產ESBLs株耐藥率明顯高于非產ESBLs株。結論：泌尿系統感染的大腸埃希菌對多種抗菌藥的耐藥率較高，尤其是產ESBLs的大腸埃希菌的高耐藥率及多重耐藥率更加明顯，臨床應加強對大腸埃希菌耐藥性的檢測，臨床治療時應參考藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，防止耐藥菌株的產生和傳播。

【關鍵詞】泌尿系統感染；大腸埃希菌；產超光譜β-內酰胺酶；耐藥率

大腸埃希菌是一種革蘭氏陰性桿菌，是人體腸道內的正常菌群，也是泌尿系統感染的主要條件致病菌。近幾來，由于抗生素的不合理應用，造成大腸埃希菌的耐藥率不斷增高，并且出現了大量產超光譜β-內酞胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌，給臨床治療帶來了極大的困難[1-2]。本文通過對我院2017年1月至2017年12月門診及住院患者泌尿系統感染大腸埃希菌的耐藥現狀，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1月至2017年12月我院門診和住院泌尿系統感染的患者進行尿液培養鑒定，共分離出403例大腸埃希菌（同一患者多次分離到的同一菌株不重復計數），其中女性患者284例，男性患者119例；患者年齡在5-89歲，平均年齡47歲。分離出的403例大腸埃希菌中有163例產超光譜β-內酞胺酶（ESBLs），占40.45%。

1.2 方法

參照《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求操作，進行常規培養分離病原菌，菌落計數革蘭陰性菌>105CFU/ml、革蘭陽性菌>104CFU/ml的診斷為尿路感染。

1.3 細菌鑒定及藥敏

細菌分離使用法國生物梅公司VITEK-2Compact細菌鑒定儀及相應配套鑒定卡片。藥敏試驗采用K-B紙片法或儀器法相配套的藥敏卡進行藥物敏感試驗，結果判讀參照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2016年文件規定。質控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統計學方法

采用whonet5.6軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 科室分布情況

檢出的403例大腸埃希菌分布于18個臨床科室，主要分布于泌尿外科87例，占21.59%；康復科50例，占12.41%；神經內科40例，占9.93%，具體見表1。

2.2 耐藥率

403例大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.00%，對呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁耐藥率低于10%，對其他抗生素有不同程度的耐藥，產ESBLs株耐藥率明顯高于非產ESBLs株，具體見表2。

2.3 產ESBLs檢出率

403例大腸埃希菌中檢出產ESBLs株163例，檢出率為40.45%。

3 討論

大腸埃希菌是醫院感染常見的病原菌之一，主要引起呼吸道、泌尿道等部位的感染，位列尿路感染病原菌的第一位。資料顯示，分離出大腸埃希菌的403例泌尿系統感染患者平均年齡47歲，其中女性患者占70.47%（284/403）。隨著年齡的增大，老年人器官衰老萎縮，泌尿道發生退行性變，排尿反射障礙，殘留尿量增多或尿潴留，自身免疫功能低下，機體抵抗力降低，老年患者成為尿路感染易感人群。特別是老年女性由于雌激素水平下降，發生陰道炎概率增高，引起尿路上行或下行性感染，導致女性感染率顯著高于男性。表1顯示泌尿系統感染大腸埃希菌的患者主要來自于泌尿外科、康復科、神經內科、呼吸內科等，這些科室的患者由于長時間臥床、插導尿管以及激素、免疫抑制劑的廣泛使用導致尿路感染容易發生。由于近年來大量濫用抗菌藥物，導致感染細菌菌譜發生一定的變化并使高耐藥率致病菌群不斷產生[3]表2顯示，403例大腸埃希菌中產ESBLs株163例（40.45%），與報道[4-5]較一致。大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性嚴重，403例大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.00%，對呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁耐藥率低于10%，產ESBLs株耐藥率明顯高于非產ESBLs株。產ESBLs株對呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁耐藥率為2.45%～6.13%，對妥布霉素、頭孢他吮耐藥率為22.7%，33.13%，對頭孢毗肟、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素耐藥率為44.17%、46.01%、47.85%，對氨曲南、左氧氟沙星、諾氟沙星、環丙沙星、復方新諾明、哌拉西林、四環素的耐藥率在53.99%～87.12%，對頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨芐西林耐藥率為100%；對非產ESBLs株對呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁耐藥率為0.83%～8.75%，對頭孢他啶、妥布霉素、頭孢毗肟、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦耐藥率為12.92%～27.08%，對左氧氟沙星、頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛、諾氟沙星、環丙沙星耐藥率為42.08%～49.58%，對頭孢唑林、復方新諾明、四環素、氨芐西林耐藥率為51.67%～83.33%。因此呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢他啶可以作為治療泌尿道感染的首選抗菌藥物，但由于阿米卡星的腎毒性，一般不單獨使用，亞胺培南和美羅培南可作為泌尿道重癥感染的首選抗菌藥物。產ESBLs菌對第三代頭孢類藥物的耐藥率明顯高于非產ESBLs菌株，其耐藥機制是細菌在該類藥物的選擇壓力下產生了質粒介導的ESBLs，產ESBLs菌株同時攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多重耐藥基因，導致表現出多重耐藥的特點，增加了抗感染治療難度[6]。總之，泌尿道感染是臨床較常見的感染性疾病，產ESBLs菌株感染給臨床治療帶來較大的困難。醫院應加強對耐藥菌株的監測和抗菌藥物使用規范化管理，提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識，嚴格掌握抗菌藥物使用指征，根據藥敏試驗，選用合適的抗菌藥物。從而達到減少耐藥菌株的產生和傳播的目的。

參考文獻

[1]KOREN J，VACULIKOVA A.Developmentof Betamase resistance inenterobacteria[J].Klin MicrobiolInfeckclek，2006，12（03）：103-107

[2]張莉滟，陳林，何啟勇等.尿路感染大腸埃希菌臨床分離及耐藥性的動態分析[J].實用醫學雜志，2009，25（23）：4062-4064.

[3]許進福.尿液培養病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國藥物經濟學，2012，12（04）：89-90.

[4]鐘晶，曾崇亮.探討大腸埃希菌在尿路感染患者中的分布特點及藥敏情況[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（02）：180-183.

[5]張傅山，曾利.尿路感染大腸埃希菌85株耐藥性分析[J].實用醫技雜志，2012，19（02）：132-133.

[6]楊青，陳曉，孔海深等.Mohnarin2010年度報告：尿標本細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志.2012.22（03）：476-480.