藥師在抗菌藥物處方點評中作用探究

顧超

【摘要】隨著我國對抗菌藥物的管理越來越嚴，使藥師在抗菌藥物管理中的作用逐漸體現出來。我國于2007頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對臨床中抗菌藥物的規范使用起到了積極的作用，目前各項醫學設備的發展對抗菌藥物的使用提供了良好的設備支撐，讓抗菌藥物在臨床中得到有效合理的使用。但在個別醫院中，抗菌藥物的合理使用沒有得到很好的貫徹執行，使用不合理甚至存在濫用的現象，對人體健康造成巨大的威脅。2007，衛生部頒布了新的《處方管理辦法》，要求各級醫療部門要針對抗菌藥物處方進行定期的點評工作，藥師在點評工作中扮演著重要作用。

【關鍵詞】藥師；抗菌藥物；處方點評

我院根據《處方管理辦法》聯系我院實際制定了符合我院實際的處方點評制度，其中抗菌藥物處方是點評的重點。通過開展點評工作發現了我院在抗菌藥物使用中存在了不合理的地方，通過開展抗菌藥物的講座和面對面的談話，抗菌藥物不合理使用的現象得到了有效控制，為臨床病人的治療打下了良好的基礎n-Z}藥師作為藥品的專業人才，在處方點評中有著不可替代的作用。

1 抗菌藥物處方點評的過程

1.1 抗菌藥物處方的篩查

藥師首先篩選含有抗菌藥物的處方，對照臨床診斷及患者的年齡、性別，孕婦等情況，對處方中抗菌藥物的使用種類、劑型、藥物之間的相互作用等挑出疑似合理的處方進行整理規整，提交門診部。

1.2 處方再次審核

提交門診部后，對處方進行再次的審核，確認為不合理的處方按照科室統計繪表提交醫務科。

1.3 談話警告

醫務科根據門診部提交的不合理處方，聯合門診部和藥劑科對相關個人進行約談。讓其對自身處方進行再次查看，如同意門診部的意見在抗菌不良使用記錄表上簽字，不同意的話可以進行申訴，提交醫院藥事委員會進行討論，專家委員會成員根據醫師提供的材料進行查看和討論，確定最終的結果。同時專家委員會就抗菌藥物不合理使用達成一致性意見，初次違反罰款50元/張，再次違反100元/張，三次違反進行抗菌藥物的學習，暫停處方權1個月。

1.4 藥師的評講

在每個季度內，藥劑科根據季度內提交的不良使用抗菌藥物的處方，進行歸納整理，然后召集相關科室主任及當時人進行針對性的抗菌藥物知識講座和具有代表性的不良處方點評。

1.5 通報批評

分管藥事的院長在每月進行的初中層干部會議上，對相關不合理處方進行公開點評，指出處方中的問題，如適應癥的選擇是否合適、品種的選擇是否合理及用量是否規范。并在會議上通報醫師一個月內不合理處方的張數，處罰的意見。

1.6 處罰整改

結合專家組意見對相關個人和科室下達處罰意見書，罰款從相關個人的獎金中扣除，并讓醫師所在科室的主任責任其進行指導，督促其改正。2抗菌藥物的處罰評價標準

為了便于點評抗菌藥物處方，院醫務科協同藥劑科制定相關規章制度，方便抗菌藥物的點評。嚴格規范門診和急診患者抗菌藥物的使用，急診患者使用抗菌藥物靜脈時限為1天，口服藥物為3天，門診患者使用抗菌藥物靜脈注射3天，口服抗菌藥物為7天。住院患者在使用抗菌藥物前，采集標準標本進行細菌培養和藥敏實驗，并按照藥敏實驗結果，進行選擇和修正原使用的抗菌藥物，細菌培養失敗者，按照血清學實驗和臨床用藥經驗使用藥物。明確抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反應，用藥劑量，給藥途徑和感染部位的血藥濃度。

對新生兒、老年人、孕產婦及腎功能損傷的患者，調整抗菌藥物及給藥方案。抗菌藥物應根據抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、不良反應及價格因素綜合考慮。對輕中度的感染，選擇口服藥物，盡量不選擇注射用制劑，嚴格進行抗菌藥物的皮試保證用藥安全，更換藥品的要慎重，特殊情況下用藥三天時間無效方可考慮。明確診斷的急性細菌性感染。對于單一藥物不能控制的混合感染，免疫功能低下的感染，用藥時間較長有產生耐藥可能者，需聯合用藥的嚴重感染[3]。

抗菌藥物的合理用藥在院長領導下的醫院藥事委員會進行負責抗菌藥物的綜合評定，組織抗菌藥物專題講座及指導科研工作的進行。

3 處方點評的效果

通過一段時間內，督促臨床合理醫生使用抗菌藥物，加上強有力點評教育，我院不良使用抗菌藥物的現象得到很好的改善。目前很多醫生從被動接受抗菌藥物的知識，到現在主動索取藥物的說明書，遇到問題積極向藥劑科詢問，和臨床藥師商討治療方案，在全院形成了合理使用抗菌藥物的氛圍。

目前全院使用抗菌藥物趨于合理。 （1）從2017年第三季度開始管理以來，第三季度及第四季度不合理使用抗菌藥物的不合格率0.06%，0.051%，遠低于第一及第二季度的0.10%，0.11%，有效的降低了抗菌藥物的不合理使用。通過開展教育工作，我院抗菌藥物的使用從前半年每月6000至左右下降到2000左右，降低了患者的治療費用。 （2）我院2007年7-12月我院抗菌藥物使用金額占比2016年同期顯著較少（P<0.05）。詳見表1。

4 討論

藥師通過參與臨床治療，促進了臨床醫生合理使用抗菌藥物，減少了不必要藥物的使用，降低了患者的經濟負擔。在抗菌藥物的使用時督促醫生落實能口服的不肌注，能肌注的不輸注。參與制定本院的《處方點評制度》，提出合理用藥的標準[4-5]。

在不合理使用抗菌藥物的處方選擇上和針對抗菌藥物適應癥選擇方面，藥師承擔了絕大部分工作，包括查閱《抗菌藥物臨床應用指導原則》，權威文獻及報刊。通過對照標準，審慎的評價醫師的處方，為處方點評打下堅實的基礎。藥師通過組織抗菌藥物合理使用的講座，促進醫院整體水平的提高，另外邀請院外知名專家來院授課，編制最新的抗菌藥物合理使用的研究，定期組織考試，隨時解答醫護人員問題等措施，為臨床治療提供了堅實的保障[6]。

在藥事委員會中，藥劑科主任要發揮專業優勢，從抗菌藥物的適應癥、用法用量、禁忌癥及不良反應對申述的處方進行點評，為抗菌藥物處方的點評發揮了重要作用。

在實行處方點評后我院抗菌藥物的逐漸規范和合理，抗菌藥物的使用量減少，在保證治療效果的同時，降低了患者在治療期間的經濟負擔。在今天我國對于抗菌藥物的管理處在嚴格監管的狀態，處方點評又是一個較好的促進臨床合理使用抗菌藥物的方式，藥師在處方點評中又有著不可替代的作用。

參考文獻

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[2]孫科.藥師在抗菌藥物處方點評中的作用[J].中國醫藥指南，2017，01（15）：291.

[3]梅昕，咼浩，孫復增等.臨床藥師在抗菌藥物應用專項整治中的作用及其績效[J].藥物與臨床研究，2013，21（05）：585-587.

[4]曹慧娟.藥師在門診處方點評中的作用[J].中國實用醫藥，2012，7（27）：265-266.

[5]黃慶輝.藥師對抗菌藥物處方的合理性審核的必要性[J].數理醫藥雜志，2017（08）：238-240.

[6]陳世才，劉憲軍，丁全等.藥師在抗菌藥物處方點評中的作用[J].首都醫藥，2009（下）：48-49.

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