欣母沛聯合米索前列醇防治產后出血的臨床效果評價

肖明娟

【摘要】目的：總結并歸納欣母沛聯合米索前列醇對于防治產后出血具體的療效。方法：在我院采取產后出血高危因素產婦76例，使用隨機數字表法分為兩組，觀察組和對照組各38例，對照組使用米索前列醇進行治療，觀察組在對照組基礎上聯合欣母沛進行治療，在此過程中，對兩組產婦進行觀察，具體比較內容為產后24h內的出血量以及產婦的血紅蛋白含量。結果：在產后出血量方面，產后2h，10h和24h內，觀察組出血量均顯著高于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值；在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀察組明顯低于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值。結論：在治療產后出血時，欣母沛聯合米索前列醇具有更高的治療效果，可明顯降低產后出血量和血紅蛋白水平，可以被推廣應用。

【關鍵詞】欣母沛；米索前列醇；產后出血

產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥之一，也是臨床導致孕產婦死亡的四大原因之一[1]。指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml的情況，一般發生于產后2h內。明顯癥狀為陰道流血、失血性休克、繼發性貧血，若失血過多可并發彌散性血管內凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內大出血，可迅速出現休克[2，3]。產后出血的處理原則為針對病因，迅速止血，補充血容量、糾正休克及防治感染。本研究針對我院2016年6月至2017年6月期間收治的76例產后出血高危因素產婦，采用米索前列醇以及欣母沛聯合米索前列醇兩種方案進行治療，總結并歸納欣母沛聯合米索前列醇對于防治產后出血具體的療效，現將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月至2017年6月期間收治的產后出血高危因素產婦總計76例。

納入標準： （1）經檢查存在產后出血高危因素者； （2）本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。

排除標準： （1）有嚴重的產后精神障礙者； （2）因嚴重感染或其他原因中途退出者； （3）治療期間出現過敏反應者；

（4）接受了其他藥物治療者。

將76例產后出血高危因素產婦使用隨機數字表法分為兩組，觀察組和對照組各38例，其中觀察組：年齡21-32歲，平均（25.13±1.52）歲；孕周38-41周，平均（39.26±0.35）周；文化程度：初中及以下14例，高中或專科13例，本科10例，碩士及以上1例；對照組：年齡20-32歲，平均（25.15±1.50）歲；孕周38-42周，平均（39.23±0.30）周；文化程度：初中及以下15例，高中或專科13例，本科9例，碩士及以上1例。兩組患者，在各項指標上P值均大于0.05，數據從統計結果，不具有意義，具有比較價值。

1.2 方法

對照組使用米索前列醇（生產廠家：北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格0.2mg）進行治療，于分娩后給予患者0.4mg；觀察組在對照組基礎上聯合欣母沛（生產廠家：美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號H20120388，規格1ml：250μg）250μg進行治療，陰道分娩產婦給予臀部肌注，剖宮產產婦給予宮體肌注。

1.3 觀察指標

治療期間，對兩組產婦進行觀察，具體比較內容為產后24h內的出血量以及產婦的血紅蛋白含量。

1.4 統計學方法

本次研究中，將76例產婦的研究數據均輸入至SPSS17.0軟件中，進行統計學有效處理，采用（x±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P<0.05，便形成統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量的比較

在產后出血量方面，產后2h，10h和24h內，觀察組出血量均顯著高于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值，見表1。

2.2 兩組產婦治療前后血紅蛋白含量的比較

在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀察組明顯低于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值，見表2。

3 討論

子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙均會導致產婦產后出血。宮縮乏力是產后出血最常見的原因，正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發生產后出血[4]。軟產道裂傷包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見因素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變；急產、產力過強，巨大兒；陰道手術助產；軟產道檢查不仔細，遺漏出血點。縫合、止血不徹底等。此外，凝血功能障礙和子宮內翻也會導致產婦產后大出血。

診斷產后出血的關鍵在于對失血量正確的測量和估計，而針對產后出血，應針對病因，迅速止血，補充血容量、糾正休克及防治感染。可改善全身狀況，導尿緩解膀胱過度充盈；腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血；使用宮縮劑；行宮腔填塞紗布壓迫止血；用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合成功止血的可能性，應用可吸收線縫合；結扎雙側子宮動脈上、下行支及骼內動脈。此外，發生產后出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮靜劑等，以防休克發生[5]。

米索前列醇屬于前列腺素及其衍生物，是一類抗消化性潰瘍藥。本品為最早進入臨床的合成前列腺素Ⅰ的衍生物。在動物及人體上均己證實它有強大的抑制胃酸分泌的作用。用藥后不論是基礎胃酸或組胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量和酸排出量均顯著降低，胄蛋白酶排出量也減少。研究發現，米索前列醇具有強大的細胞保護作用，可軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓，對于防治產后出血有一定作用[6]。但是單用米索前列醇時，其防治效果往往不夠理想，雖有一定效果，但產婦依然會出現產后大量出血，且某些患者使用卡前列素氨丁三醇后可引起短暫的氣管收縮。因此尋求更為有效的藥物防治產后出血顯得尤為重要。欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，可刺激妊娠子宮肌層收縮，刺激人類胃腸道的平滑肌，實驗動物和人類使用大劑量的卡前列素氨丁三醇后能引起血壓升高，這可能與其引起血管平滑肌收縮有關。但使用終止妊娠劑量時，此作用無臨床意義。表明欣母沛用藥的安全性，與本研究結論相符，均可印證二者聯用可顯著提高臨床效果，預防產婦產后出血。且兩者均無較嚴重的不良反應，安全性較高。此項試驗中，在產后出血量方面，產后2h，10h和24h內，觀察組出血量均顯著高于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值；在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀察組明顯低于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值。根據上述材料，在預防產婦產后出血中，使用欣母沛聯合米索前列醇治療，有助于降低出血量，與陳春燕[7]等人的研究內容相符，值得廣泛應用。

綜上所述，在治療產后出血時，欣母沛聯合米索前列醇具有更高的治療效果，可明顯降低產后出血量和血紅蛋白水平，可以被推廣應用。

參考文獻

[1]孫光彩.欣母沛與米索前列醇預防高危孕婦剖宮產術后產后出血的效果比較[J].河南醫學研究，2016，25（05）：924-925.

[2]蘇紅麗.欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床應用比較[J].臨床研究，2016，24（04）：87-88.

[3]成艷霞.單獨使用米索前列醇與合并欣母沛應用于產婦分娩后出血的預防效果對比[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（02）：59-59.

[4]吳瓊.欣母沛，米索前列醇聯合催產素應用預防68例巨大兒產后出血的對比研究[J].醫藥前沿，2015（17）：1156-1157，1160.

[5]李定翠.益氣化瘀經驗方內服聯合欣母沛、米索前列醇在子宮收縮乏力產后出血中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，13（12）：181-183.

[6]鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（01）：48-50.

[7]陳春燕，謝妹二，陳燕鴻.欣母沛和米索前列醇在剖宮產術中預防前置胎盤產后出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（07）：135-136.