手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛程度、腕關節功能評分的影響

王保寧

【摘要】目的：分析和探討手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛程度、腕關節功能評分的影響。方法：選取我院82例橈骨遠端骨折患者，按照入院先后分為試驗組和對照組，其中每組各41例，對照組使用保守治療方法進行治療，試驗組使用手術治療，對兩組的腕關節功能和疼痛情況進行比較和分析。結果：試驗組優良率80.49%高于對照組70.73%，差異顯著（P<0.05）。試驗組疼痛情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：橈骨遠端骨折手術治療的臨床療效顯著，患者對此次治療較滿意。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；保守治療；手術治療

橈骨遠端骨折在臨床上較為常見，撓骨遠端處于骨密質和骨松質的交界地帶[1]。患病人群多見于中老年人，一般多數的中老年患者橈骨遠端骨折是由于低能量的損傷造成的[2]。目前，臨床上常用的治療方法為保守治療[3]，但這種方法的不良反應較多，不利于對患者進行治療的療效。為此，我院將橈骨遠端骨折手術治療的臨床療效進行對比，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年6月于我院治療的82例橈骨遠端骨折患者，且都與橈骨遠端骨折診斷標準相一致[4]，其中男性40例，女性42例，平均年齡54.3±5.6歲。按照入院先后將其分為試驗組和對照組，每組各41例，對照組男性19例，女性22例，平均年齡54.6±7.5歲；試驗組男性21例，女性20例，平均年齡56.0±4.8歲，兩組在性別、年齡等方面沒有統計學差異。納人標準為患者年齡大于18歲，小于80歲；經診斷為閉合性骨折，還未采取任何方法進行治療者；能夠積極進行治療，配合調查者。排除標準為出現病理性骨折者；合并同一肢體其它部位已經出現骨折或脫位等現象者；合并神經血管損傷疾病的患者；不積極配合調查者。

1.2 方法 （1）對照組采用保守治療方法進行治療。將可塑性夾板參照患者正常的側前臂和腕關節形態進行大體塑形，進行局麻或臂叢神經阻滯麻醉，然后進行閉合復位。依照骨折移位的狀況進行對腕關節的固定位置確定，當復位操作進行時，要通過牽拉患肢來糾正患肢重疊部位，應用各種手法（如按提或折反等）進行復位，完成后用固定帶和小夾板固定患者患處，3天后觀察患者骨折處是否發生腫脹，若有則適當調整固定的松緊度。7天后，若腫脹小時，固定夾板出現松動或脫落，則還應根據需要調節松緊度以防止過松影響恢復正常。并指導患者適當進行功能訓練，不要承受過重的物品。 （2）試驗組采用手術治療，患者取仰臥位，進行臂叢神經麻醉，待麻醉成功后切開復位“T”型鎖定鋼板內進行固定，使用電動氣壓止血帶止血；在手術進行時，將患肢向外伸展，采取Henry入路，穿過撓側腕屈肌腱，伸進去后切開肌橈骨和關節囊，將患者的關節面和橈骨遠端暴露出來，進行手法復位，對已經壓縮或塌陷的骨塊進行復位，在進行手術過程中要時刻注意關節面平整，如果患者情況嚴重如出現骨缺失過多或關節面塌陷，則考慮對患者進行自身骼骨或人工骨植骨，達到應有的復位后，以骨折塊為參考物，進行斜型或直角“T”鎖定鋼板固定，若有必要以克氏針固定來修復患者關節囊。手術7天后對患者進行初期功能訓練指導。

1.3 腕關節功能判定標準

腕關節功能判定標準為參照腕關節活動程度和Dienst功能評分來判定兩組的療效，優表現為患者疼痛消失，腕關節功能正常，活動自由，腕屈伸喪失程度不大于15度；良表現為患者疼痛程度有所改善，腕關節功能逐漸恢復正常，可進行小幅度的活動，腕屈伸喪失程度在15-30度之間；可表現為患者較疼痛，腕關節功能恢復不明顯，活動能力較差，腕屈伸喪失程度在30-50之間；差表現為疼痛加劇且嚴重，腕關節功能沒有好轉反而加重，很難進行活動，腕屈伸喪失程度大于50度；其中優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料進行X2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組腕關節功能的比較

試驗組優良率33（80.49%）高于對照組29（70.73%），差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況的比較

試驗組疼痛情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折指的是位于橈骨遠端關節面小于2.5厘米而出現的骨折，非常薄弱，而年紀較大的人們大多具有骨質疏松等癥使得發生率更加高157所以，使患者橈骨高度、掌傾角和尺偏角的恢復成為臨床上治療的關鍵。目前，臨床上大多對橈骨遠端骨折治療方法為保守治療，但腕關節的功能恢復情況不是特別理想，而手術治療較為熱門研究，在保證治療效果的情況下也能夠對腕關節的功能恢復有一定的改善。

在本研究中，試驗組優良率33（80.49%）高于對照組29（70.73%），差異顯著（P<0.05）。試驗組疼痛情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出進行保守治療治療的腕關節功能要低于手術治療，這進一步說明手術治療能夠明顯促進腕關節功能的恢復。保守治療在固定方面采用的是塑性夾板，減少了固定材料對骨折部位的壓迫，對于功能鍛煉的進行有一定的益處，但功能恢復不是很理想，甚至有可能會出現再次移位的狀況。手術治療這種方法能夠在目視的情況下對骨折部位進行復位，并能夠保持關節面的平整，使得后期恢復效果更佳。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者進行手術治療，臨床療效顯著，患者較滿意，值得在臨床上進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]朱豪東.保守治療與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能評分的影響分析[J].當代醫學，2015（09）：109-110.

[2]馬志偉.保守治療與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能評分的影響分析[J].中國傷殘醫學，2015（01）：33-34.

[3]劉志剛.保守與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能的比較[J].中國民康醫學，2017，29（07）：37-38.

[4]董秀珍.保守與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能評分影響對比[J].現代診斷與治療，2017，28（10）：1885-1886.

[5]張登峰.保守與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能的影響[J].河南外科學雜志，2017，23（04）：111-112.

[6]唐開華.手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛程度、腕關節功能評分的影響研究[J].東方食療與保健，2017（12）.

[7]蔡效信.手術與非手術治療橈骨遠端骨折對患者腕關節功能恢復的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（09）：72-74