比較肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺中的價值

杜鵑

【摘要】目的：研究分析肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺的臨床價值。方法：選取2015年6月一2017年6月這一時間段在我院治療低位單純性肛瘺的患者70例進行研究，根據隨機分組的辦法將70例患者分為兩組，A組選用肛瘺切開術實施治療，B組實施肛瘺切除術進行治療。對兩組的手術情況以及術后的恢復情況進行分析比較。結果：A組患者的手術時間、切口愈合時間、術后早期肛門排便次數、鎮痛藥使用率、切口疼痛VAS評分都明顯的比B組少，組間差異顯著，統計學意義成立（P<0.05）；但是兩組患者術中的出血量情況進行對比，差異沒有統計學意義（P>0.05）；而且對其經過6個月的隨訪，結果顯示A組患者的復發率顯著的高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應發生率對比，差異沒有統計學意義（P>0.05）。結論：對于低位單純性肛瘺采用肛瘺切開術實施治療，操作方法比較簡單，手術時間短，對患者的創傷小，術后恢復比較快，但是這種手術治療后的遠期復發率比肛瘺切除術的復發率高。

【關鍵詞】肛瘺切開術；切除術；低位單純性肛瘺；臨床價值

肛瘺是肛腸外科中比較常見的一種疾病，臨床上對于這種疾病的治療辦法比較多，但是治療單純性肛瘺的比較重要的治療手段包括肛瘺切開術和切除術。其中肛痰切開術的治療是將瘺管全部切開，然后對壞死以及瘢痕組織進行清除，而切除術的治療是將瘺管全部切除m這兩種治療辦法的實施全部是在充分暴露切口的狀態下進行換藥，直到愈合。本次研究主要對肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺的臨床價值進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月這一時間段在我院治療低位單純性肛瘺的患者70例進行研究，根據隨機分組的辦法將70例患者分為兩組，A組患者35例，B組患者35例。所有患者中有42例男性、28例女性，患者的年齡范圍在19-65歲之間，平均年齡在（31.8±10.6）歲。本次研究在醫院倫理委員會中經過研究討論得到批準，所有患者都了解和知曉治療情況，簽署了知情同意書。本次研究的納入標準：所有患者在術前都接受了常規檢查，被確診為低位單純性肛瘺；排除標準：將存在既往肛瘺手術史的患者排除，同時排除復雜性或者是高位肛瘺的患者；將伴有糖尿病以及其他基礎疾病的患者排除。兩組患者之間的一般資料進行比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

所有患者的治療都采用骶麻，患者采用截石位。肛瘺切開術：首先借助探針對瘺管的走向以及深度進行判斷，然后在采用有槽的探針從外口慢慢的插入，直到從內口穿出。在插入的過程中如果遇到阻力，應該先沿著探針槽溝的方向采用電刀將被覆蓋的皮膚、皮下組織以及部分瘺管切開，然后慢慢的插入探針直到內口處，然后實施全層瘺管切開。必要的情況下，將亞甲藍對其進行注射，以此來明確內口的位置以及瘺管的走向，這樣有助于切開位置的精準。完全將瘺管切開后，將瘺管壁中壞死的部分以及肉芽組織刮除，根據實際情況決定是否需要切除周圍的瘢痕組織。手術完成后將凡士林紗布在切口處進行填塞，在采用紗布進行覆蓋或者進行敷貼固定。肛瘺切除術首先對患者實施瘺管切開術，辦法同肛瘺切開術的辦法相同。切開瘺管后，將全部的瘺管壁、內口、瘺管周圍的瘢痕組織等采用電刀切除，手術完成后的處理和肛瘺切開術相同。

手術實施的前一天，采用酚酞片口服導瀉，劑量為每次100mg，每天2次。手術前巧分鐘將40ml的開塞露注入肛門，將大便排盡。手術前后都采用抗菌藥物實施預防性治療。并且在術后常規采用高錳酸鉀片實施溫水坐浴治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、出血量等進行記錄，并且采用視覺模擬評分（VAS）標準對患者的疼痛情況進行評價。記錄其排便次數，并且對術后6個月的復發率等情況進行隨訪統計。

1.4 統計學分析

借助統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用X2實施檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的手術情況進行分析，A組患者的手術時間為（16.1±5.3）min，B組手術時間為（20.3±6.7）min，A組顯著的比B組短，統計學意義比較顯著（P<0.05）。而A組患者的出血量為（8.6±2.8）ml，B組患者的出血量為（9.3±3.1）ml，A、B兩組進行比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

A組患者的愈合時間為（21.6±4.4）d，B組患者的愈合時間（28.7±4.2）d，差異顯著（P<0.05）。A組患者的鎮痛藥物的使用率為8.57%（3/35），B組鎮痛藥物的使用率為11.42%（4/35），組間比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。術后24小時患者的切口疼痛評分情況分析，A組（5.3±1.6）分，B組（5.8±1.9）分，組間比較，統計學意義不成立（P>0.05）。A組患者的早期排便次數為（1.6±0.6）次，B組為（2.1±1.1）次，組間比較，具有統計學意義（P<0.05）。對所有患者進行6個月的隨訪，A組患者中復發5例（14.28%），B組患者復發0例（0.00），組間比較，B組明顯的比A組低，統計學意義顯著（P<0.05）。術后不良反應的發生情況分析，A組患者發生肛門狹窄。例，大便失禁。例，B組發生肛門狹窄1例，大便失禁。例，組間比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上將肛門直腸瘺簡稱為肛瘺，這種現象主要發生在肛門直腸周圍，是一種膿腫潰破或者是切口引流后形成的病變[2]。這種疾病的發病率比較高，而且在20-40歲的青壯年人群中比較多見。導致這種疾病發生的主要原因包括：肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復感染、會陰部手術、結核、潰瘍性大腸炎、伴發克羅恩病、直腸肛管癌、血行感染等。患者的臨床表現主要是流膿、腫痛、腫塊、瘙癢等。人們常說肛瘺難治，其主要是診斷比較困難，對其在治療前，首先應該明確瘺管的位置，內口的位置等才能對其實施手術治療，這也是手術成功的關鍵。

目前臨床上治療肛瘺的手術方式比較多，而治療低位單純性肛瘺的經典手術辦法就是肛瘺切開術和肛瘺切除術。這兩種手術辦法都屬于完全開放創面，操作比較簡單，引流暢通，其主要的區別是肛瘺切除術的范圍比較廣，切除的組織相對比較多[3]。本次研究過程中發現，肛瘺切除術患者后期復發的風險似乎比肛瘺切開術的風險低，但是肛瘺切開術的手術時間短，術后患者的恢復比較快，但是兩組之間的出血量、術后的疼痛評分、切口感染情況等比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。對其進行6個月的隨訪，結果顯示兩組患者中都沒有發生大便失禁的現象，只有肛瘺切除術組的患者發生了1例后期肛門狹窄的現象，但是組間沒有顯著性差異，因此對于這種疾病的治療關鍵在于對肛瘺內口位置的精準定位，再此基礎上對原發感染病灶徹底的清除才能大大的提高治療效果。有學者研究資料表明[4]，肛瘺內口的位置并不會僅僅局限于一個位置或者是一點，有可能是一個區域。因此發現肛瘺切除術的范圍比較廣，這種辦法對內口所在區域組織的切除應該比較徹底，效果比較好，這樣可能才會出現術后復發率比較低的現象。

綜上所述，對于低位單純性肛瘺采用肛瘺切開術實施治療，操作方法比較簡單，手術時間短，對患者的創傷小，術后恢復比較快，但是這種手術治療后的遠期復發率比肛瘺切除術的復發率高。

參考文獻

[1]檀建永，郭以濱，侯德良等.肛瘺切開術與切除術在低位單純性肛瘺治療中的臨床對比研究[J].河南外科學雜志，2017，23（06）：8-11.

[2]李麗梅，王永強.粘膜下移袋形縫合技術治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].結直腸肛門外科，2016，22（S2）：102-103.

[3]歲宏標，陳鳴旺，廖莎.中藥湯劑序貫換藥促進低位單純性肛瘺術后創面愈合30例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（01）：55-57.

[4]荀紹山，曾莉，閻趙飛.PPH術聯合肛瘺切除術治療混合痔合并低位單純性肛瘺臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（14）：2197-2199.