自我護理管理對女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性影響

潘玉秀 謝衛國

【摘要】目的：探討自我護理管理在女性壓力性尿失禁患者中的應用效果。方法：選擇2015年8月至2017年5月在我院治療的女性壓力性尿失禁患者82例，隨機分為2組，各41例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用自我護理管理干預，比較兩組盆底肌鍛煉依從性及臨床癥狀改善情況。結果：盆底肌鍛煉依從性觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；ICI-Q-SF評分對比，干預前2組差異無統計學意義（P>0.05），干預后3個月、6個月觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對女性壓力性尿失禁患者采用自我護理管理模式，可有效提高其盆底肌鍛煉依從性，利于緩解漏尿等臨床癥狀的改善。

【關鍵詞】女性壓力性尿失禁；自我護理管理；盆底肌鍛煉依從性

壓力性尿失禁指在打噴嚏、咳嗽、大笑或者提重物等致腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏。妊娠及分娩損傷，肥胖，絕經等雌激素分泌不足是壓力性尿失禁發病的關鍵危險因素[1]。該疾病雖不會對患者生命造成威脅，但長期漏尿等現象不僅會引發念珠菌感染，還易誘發患者自尊受損、社交障礙等負性情緒進而嚴重影響患者的身心健康[2]。目前，該疾病的治療方式包括手術及非手術治療，現臨床多采用無副作用且可以自我護理管理的行為療法，效果較為顯著。本研究進一步探討自我護理管理對女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性及相關臨床癥狀的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2017年5月在我院治療的女性壓力性尿失禁患者82例，隨機分為2組，各41例。觀察組中年齡34-70歲，平均年齡（52.36±3.57）歲；病程2-19年，平均病程（10.29±2.18）年；Cullen分類：輕度尿失禁16例，中度尿失禁25例。對照組中年齡35-70歲，平均年齡（52.58±3.64）歲；病程3-19年，平均病程（10.51±2.21）年；Cullen分類：輕度尿失禁18例，中度尿失禁23例。2組基礎資料經統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究獲我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[3]內相關診斷標準者；②腹壓增加時不自主溢尿者；③經腔隙或竇道造影等檢查確診者；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①陰道脫垂者；②泌尿系統疾病者；③長期服用雌激素者；④患有其他慢性病者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，包括健康教育、病情監測等。觀察組采用自我護理管理，即①強化教育，通過授課、答疑等方式，向患者講解壓力性尿失禁的臨床表現、危險因素等，每隔2周進行1次，30-40min/次，以提高患者對疾病的認知度，進而引起重視；②通過盆底肌群模型向患者講解相關解剖學知識，告知經盆底肌鍛煉治療疾病的原理、要領以及重要性；③叮囑患者避免或減少濃茶等刺激性飲品的攝入，若患者存在便秘現象，則告知其進食蔬菜、水果、粗糧等富含維生素的食物；④叮囑患者勤換內褲、護墊，確保外陰區域皮膚的干燥與清潔；⑤建議患者飲水量為1800-2400ml/d，18點后減少飲水量，以減少夜間尿量，并叮囑患者切勿憋尿，叮囑患者排便時盡量采用蹲式，排尿過程中有意識地放慢排尿速度或中斷尿流3-5次，可鍛煉尿道外括約肌，以提高骨盆底肌肉的收縮力；⑥告知患者盆底肌鍛煉日記的填寫方式，由醫務人員不定時檢查，并根據完成情況給予鼓勵；⑦采用一對一教學形式，向患者講解盆底生物反饋治療方式，鍛煉時間頻次：30-60min/次，每日進行1次，10-15次為一療程，家庭盆底肌鍛煉：凱格爾訓練（kegel）3次/d，每次15-30min，并發放音頻文件以便溫習；⑧指導患者因咳嗽、打噴嚏等導致腹壓增加時，應快速收縮盆底肌肉，以避免漏尿現象；⑨鼓勵患者講述內心憂慮，并進行心理疏導，告知其放松技巧，以克服負性情緒；⑩待患者出院后，護理人員需堅持電話隨訪，每周一次，15min/次，以督促其堅持鍛煉，抑制惰性思想的萌發。

1.4 評價指標

①干預前、干預后3個月、6個月，根據兩組患者盆底肌鍛煉的依從情況，可分為優、良、差3個等級，優：平均鍛煉時間>30min/d；良：平均鍛煉時間11-30min/d；差：平均鍛煉時間<10min/d或拒絕鍛煉。②干預前、干預后3個月、6個月，參照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）[4]評估患者漏尿癥狀改善情況，包含漏尿量（0-6分）、漏尿頻數（0-5分）、對日常生活的影響（0-10分）、發生漏尿的時間，前3項總和即為總得分，分值越高則表明患者漏尿癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，配對資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性

觀察組盆底肌鍛煉依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀改善情況

干預前，兩組ICI-Q-SF評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后3個月、6個月，觀察組ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究證實，盆底肌鍛煉依從性是影響女性壓力性尿失禁患者經保守治療成功與否的重要環節[5]，由于女性壓力性尿失禁患者對疾病的相關知識以及盆底肌鍛煉的重要性缺乏認知，致使大部分并未熟練掌握盆底肌鍛煉技巧及方法，且依從性較低，導致病情遷延不愈[6]。故采取有效的干預措施以幫助患者在專業醫護人員的協助下提高依從性尤為重要。而自我護理管理可在專業人員的協助下，通過行為及認知策略，使患者具備主動對其情緒、思想、行為等方面進行目標管理的能力，以控制疾病發展[7]。

本研究結果顯示，盆底肌鍛煉依從性干預后3個月、6個月，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。ICI-Q-SF評分對比，干預前2組評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后3個月、6個月觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對女性壓力性尿失禁患者采用自我護理管理模式，具有提高鍛煉依從性，減少漏尿量，緩解尿失禁癥狀的積極作用。盆底肌鍛煉是一種科學、有效的行為訓練手段，且不受時間、地點、場所的限制。該訓練模式通過促使盆底肌群反復的舒張與收縮，以提高患者盆底肌的張力，使膀胱頸的活動度降低，進而達到防治尿失禁目的。故本研究采用自我管理模式，①對患者進行全面的專業性指導以及健康教育，可有效提高患者對疾病的認知度，使其充分認識到盆底肌鍛煉的必要性以及重要性，促使患者主動參與鍛煉，進而利于提高鍛煉依從性及自我效能②借助音頻等方式使患者鞏固練習，利于提高鍛煉趣味性，使其跟隨節奏進行鍛煉，可充分調動其積極性；③加強院外隨訪，通過電話等現代化手段，提供專業性指導，可有效緩解醫患矛盾，增強患者對醫護人員的歸屬感及信任感，促使其接受連續性治療，可增強訓練依從性；④叮囑患者堅持記錄盆底肌鍛煉日記，利于醫務人員對患者進行督促，通過反饋信息可全面了解患者內心感受，并給予針對性措施；④通過心理干預，促使患者保持良好心態，可有效減少負性心理，利于尿失禁癥狀得以改善[8]。

綜上所述，采用自我護理管理模式可有效激發女性壓力性尿失禁患者對盆底肌鍛煉的興趣及依從性，提高其盆底肌力并促進康復。

（通訊作者：謝衛國）

參考文獻

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[3]中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）[J].中華婦產科雜志，2011，46（10）：796-798.

[4]陳燕娥，吳學明，溫云花.綜合康復療法對女性壓力性尿失禁及性功能影響的臨床研究[J].中國性科學，2016，25（08）：65-67.

[5]鄒琴，陳吉輝，李曉玲，等.盆底肌肉鍛煉對女性壓力性尿失禁患者術后生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（13）：993-997.

[6]鄒琴，李曉玲，趙延慧，等.盆底肌肉鍛煉對壓力性尿失禁患者術后控尿效果的影響[J].護士進修雜志，2017，32（04）：312-315.

[7]周淑艷.女性壓力性尿失禁患者干預效果評價[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2462-2464.

[8]趙淑芬.早期盆底康復鍛煉在壓力性尿失禁患者中的應用效果及影響因素[J].中國婦幼保健，2017，32（09）：1852-1854.