綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響分析

張維

【摘要】目的：分析在舌癌患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)其心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法：選用時(shí)間段為2014年12月至2017年11月，于我院接受舌癌治療的患者52例，以病案號(hào)為基礎(chǔ)按奇偶數(shù)字原理隨機(jī)分為參照組及觀察組各26例患者，參照組使用常規(guī)性護(hù)理，觀察組使用綜合護(hù)理。比較兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔分泌物細(xì)菌菌落數(shù)。結(jié)果：觀察組的心理狀態(tài)經(jīng)護(hù)理后得到改善，均低于參照組患者（P<0.05）；觀察組患者的的生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)護(hù)理后均高于參照組患者（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率及口腔分泌物細(xì)菌菌落數(shù)均低于參照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在舌癌患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)方法后，在改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量方面作用顯著，可在臨床中大力借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；舌癌患者；生活質(zhì)量

臨床關(guān)于口腔癌疾病發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，舌癌占據(jù)約32%-51%的比例，具有病程惡性程度較高的特點(diǎn)，對(duì)患者的舌肌組織有直接影響作用，限制了舌根的運(yùn)動(dòng)，造成患者在進(jìn)行說話、吞咽及進(jìn)食等活動(dòng)的困難。臨床治療中開展的組織瓣修復(fù)術(shù)效果顯著，但是術(shù)后恢復(fù)不利時(shí)也會(huì)造成不同程度的舌功能障礙。對(duì)此本文為提高手術(shù)治療效果，在選取的研究患者中開展綜合護(hù)理方法的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選用的患者對(duì)象為在我院接受舌癌根治術(shù)治療的52例患者，選用時(shí)間區(qū)間段為2014年12月-2017年11月，所有入選研究的患者對(duì)象均接受病理后檢查確診；均接受全麻氣管插管行舌頜頸根治術(shù)與同期舌缺損皮瓣修復(fù)治療。排除了合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病患者；精神意識(shí)障礙患者。在分組中以患者病案號(hào)為依據(jù)借助奇偶原理隨機(jī)分為參照組26例、觀察組26例。參照組中，男性患者14例、女性患者12例，年齡為45-68歲，平均年齡為（56.5±2.11）歲；觀察組中，男性患者13例、女性患者13例，年齡為45-69歲，平均年齡為（57±2.09）歲。比較入選研究的患者對(duì)象資料中各觀察指標(biāo)差異不顯著（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組使用常規(guī)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有基礎(chǔ)性護(hù)理、心理干預(yù)及健康教育、功能恢復(fù)等方面的基礎(chǔ)性護(hù)理工作。觀察組使用綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括以下方面：

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定

臨床護(hù)理路徑的制定由護(hù)士長及科室主任開展，注重階段性的細(xì)化，完成對(duì)纖細(xì)護(hù)理工作開展的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)明確，在實(shí)踐中全面落實(shí)臨床路徑計(jì)劃。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

完成對(duì)患者的入院評(píng)估工作開展，全面掌握患者的資料，基于手術(shù)實(shí)施后會(huì)對(duì)患者的發(fā)音功能、吞咽等影響較大，由責(zé)任護(hù)士開展對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者正視當(dāng)前病程程度，以通俗、比喻、思維導(dǎo)入等方式引導(dǎo)患者向合理性觀念轉(zhuǎn)變。對(duì)患者存在的不合理觀念進(jìn)行糾正，指導(dǎo)患者通過呼吸調(diào)節(jié)、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行調(diào)節(jié)。向患者介紹病癥知識(shí)，并指導(dǎo)患者使用手勢(shì)表示需求。在手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士與家屬共同協(xié)助開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，并護(hù)送患者至手術(shù)手門口，待患者術(shù)后返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者家屬開展傷口情況觀察、皮瓣觀察等指導(dǎo)，告知其該做法的意義，并在實(shí)施管道護(hù)理、氣道護(hù)理工作時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行說明[1]。

1.2.3 術(shù)后恢復(fù)護(hù)理

（1）口腔護(hù)理，術(shù)后實(shí)施舌部皮瓣移植后，對(duì)口腔的環(huán)境有較大的影響，自潔功能限制，較多的分泌物產(chǎn)生，使得患者的唾液量增加，同時(shí)患者口腔還存在異味現(xiàn)象，影響了患者的食欲，也不利于手術(shù)傷口的恢復(fù)。術(shù)后可以指導(dǎo)患者使用康復(fù)新漱口液漱口，叮囑患者在進(jìn)食后及時(shí)漱口，能夠?qū)崿F(xiàn)有效的抑菌、除臭及清潔作用。傷口愈合后指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙操作，對(duì)口腔黏膜及舌體的擦拭應(yīng)于術(shù)后半小時(shí)進(jìn)行。也可以開展長棉簽擦拭口腔方法的應(yīng)用，將患者的床頭抬高30°，保持健側(cè)臥位，使用20cm長度的醫(yī)用棉簽蘸取生理鹽水，按照常規(guī)性護(hù)理操作步驟機(jī)進(jìn)行擦拭，并在手電筒的輔助下對(duì)口腔進(jìn)行照射，變擦拭邊開展口腔局部創(chuàng)口的情況。

（2）舌部功能訓(xùn)練，于術(shù)后一個(gè)月開展，在臨床護(hù)理路徑中制定最大伸舌測量標(biāo)準(zhǔn)，患者取坐立姿勢(shì)，張大口并用力伸舌，測量舌前緣離下頜中切牙切緣的距離。指導(dǎo)患者開展科學(xué)的專業(yè)的舌部鍛煉，內(nèi)容有伸舌、縮舌、頂舌、彈舌及語言五方面的訓(xùn)練。伸舌訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者盡力將舌朝前方伸出，隨后沿著左右方朝嘴角擺動(dòng)，并訓(xùn)練患者用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)向舔上唇；縮舌訓(xùn)練中，向患者示范鎖舌的形態(tài)，將舌向口腔的后部縮，使得舌體在口腔中呈現(xiàn)卷起或者旋轉(zhuǎn)的形態(tài)，幫助患者實(shí)現(xiàn)舌體靈活度的提高；彈舌訓(xùn)練中，用舌尖頂住并彈硬腭的前部，有“得”的聲音發(fā)出后完成動(dòng)作；頂舌訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者使用舌尖均在上下前牙的內(nèi)側(cè)做出頂?shù)膭?dòng)作，以此增強(qiáng)患者舌尖的力度及感覺。訓(xùn)練時(shí)間控制在一日三次，一次一小時(shí)，共訓(xùn)練60d。在訓(xùn)練過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的訓(xùn)練情況，對(duì)其不正確的操作進(jìn)行發(fā)言進(jìn)行糾正，建立良好的訓(xùn)練習(xí)慣[2-3]。

（3）出院護(hù)理，患者出院前進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)，并發(fā)放語音康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，鼓勵(lì)患者家屬與患者進(jìn)行訓(xùn)練，能夠及時(shí)糾正患者不正確的發(fā)音習(xí)慣。患者出院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，了解患者是否存在生活方面的不適感，病根醫(yī)師的門診時(shí)間預(yù)約第一次門診復(fù)查時(shí)間。在患者來院檢查時(shí)，對(duì)患者的鍛煉效果進(jìn)行評(píng)估，并調(diào)整功能訓(xùn)練方案[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較參照組及觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔分泌物細(xì)菌菌落數(shù)。其中心理狀態(tài)使用量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有患者的焦慮、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)及敵對(duì)、軀體化、強(qiáng)迫8方面。生活質(zhì)量評(píng)分使用對(duì)患者的生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、精神支持及環(huán)境進(jìn)行評(píng)估?？谇粷儼l(fā)生率、口腔分泌物細(xì)菌菌落數(shù)在護(hù)理后統(tǒng)計(jì)口腔潰瘍發(fā)生情況，并采集口咽部標(biāo)本送檢對(duì)比其細(xì)菌菌落數(shù)數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料（心理狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05代表兩組數(shù)據(jù)有差異，并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較心理狀態(tài)評(píng)分

觀察組患者的生理狀態(tài)評(píng)分均低于參照組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2 比較生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表2。

2.3 比較口腔潰瘍發(fā)生率及口腔分泌物細(xì)菌菌落數(shù)

觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為7.7%，參照組患者為42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細(xì)菌菌落數(shù)低于參照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

舌癌屬于舌部惡性腫瘤，惡性程度較高并極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，由此在手術(shù)中需要對(duì)病灶及頭部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，舌部缺損較大，對(duì)患者舌部構(gòu)造及功能帶來的不利影響較大，同時(shí)也增加了患者的心理壓力。由此在治療中需要開展綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后均得到顯著的改善，并與參照組患者對(duì)比，存在差異（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為7.7%低于參照組的42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細(xì)菌菌落數(shù)少于參照組患者，存在差異（P<0.05）。整合綜合護(hù)理在舌癌護(hù)理中效果顯著的原因有：

（1）綜合護(hù)理措施是基于常規(guī)性護(hù)理、臨床工作經(jīng)驗(yàn)之上制定的護(hù)理方案，借助臨床護(hù)理路徑對(duì)日常護(hù)理工作開展優(yōu)化和完善，旨在為患者提供舒適化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)其具有的規(guī)范性、統(tǒng)籌性等特點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員工作的開展提供了方向，確保了護(hù)理工作的主動(dòng)性，預(yù)見性良好。

（2）借助術(shù)前護(hù)理中心理護(hù)理、健康教育環(huán)節(jié)及術(shù)后口腔清潔及功能訓(xùn)練工作的開展，及時(shí)緩解和開導(dǎo)了患者的心理，建立對(duì)病癥的合理性認(rèn)識(shí)，提高了對(duì)治療的依從性。專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓患者盡快的恢復(fù)舌部功能，并且也能夠讓患者體驗(yàn)到治療成效的喜悅，在生活中堅(jiān)持訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量水平的提高[6-7]。

（3）口腔清潔中使用的康復(fù)新液屬于純中藥生物制劑，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈效果，藥物機(jī)理在于藥物中含有的額獨(dú)特性多元醇和鈦活性物質(zhì)，不管是口含使用還是外敷使用，都能起到較好的局部血液改善效果，對(duì)存在的炎癥也有消除性作用，減輕了水腫對(duì)患者帶來不適感，實(shí)現(xiàn)了機(jī)體免疫能力的提高。更為重要的在長棉簽占去生理鹽水及康復(fù)新液的聯(lián)合試用下，并輔助于手電照明，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)口腔的徹底清洗，也減輕了對(duì)患者創(chuàng)口的受損度。具有減輕患者的口腔異味，保持了較高的口腔舒適感的效果，降低了口腔中含有的細(xì)菌數(shù)量，減少了發(fā)生口腔潰瘍的幾率[8-10]。

綜合上述，綜合護(hù)理干預(yù)方法在舌癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用，在改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量水平有積極的影響，臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高。

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