基于CON量表使用調查、探討作業治療在安慶地區現狀與發展

劉芳 李夢醒 唐巍

【摘要】隨著社會的發展生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高，以前治病是為了保命，即使殘疾生活不能自理也沒什么大不了。現在對于有功能障礙患者的而言，不僅要解決肢體功能問題，更重要的是作為一個獨立的個體參與社會生活和工作。特別是“5·12”四川汶川大地震以來，政府、社會各界和廣大人民群眾對康復醫學重視與日俱增。《國際功能、殘疾和健康分類》已將活動和參與作為主要內容，作為聯接醫院、家庭和社會的紐帶——作業治療（occupational therapy，OT）也正逐漸受到重視。但由于我國的康復醫學起步較晚，專業化水平不高，地區差異程度大。特別是在經濟條件欠佳的地區，作業治療的發展受到一定限制。

【關鍵詞】安慶地區；作業治療；現狀分析

1 COPM量表在安慶市區醫院康復科使用情況調查

安慶市位于安徽省西南部，長江下游北岸，是長江沿岸著名的港口城市。面積15398平方公里，人口532萬。據2011年安慶市第六次全國人口普查主要數據公報顯示65歲及以上人口為54.9萬人，占10.34%。 2015年全市衛生事業基本狀況調查統計，全市有各類醫療衛生機構2189個。其中醫院65所。三級綜合醫院2所、二級綜合醫院13所；二級中醫院8所、一級中醫院1所；專科醫院8所。本調查就市區二甲以上的9甲醫院及一家康復專科醫院進行。其中兩家三級甲等醫院均設有康復醫學科，6家二級甲等醫院中設立康復醫學科的有3家。經過篩選最后以設立康復醫學科的兩家三級甲等醫院，三家二級甲等醫院，一家專科康復醫院作為調查研究對象。調查通過走訪、問卷調查形式進行。調查結果顯示兩家三級甲等醫院雖然設有康復醫學科，但沒有具體的PT、OT、ST康復工程分科，甚至有一家居然是中醫及康復運動醫學科沒有單獨的康復醫學科，康復醫師、康復治療師極度缺乏。主要以康復、理療為主要治療方法，治療多為痛癥及運動障礙。三家二級甲等醫院情況基本同兩家三甲醫院類似，沒有具體的PT，OT、ST康復工程分科。另外一家專科康復醫院雖然有PT、OT的分科但基本OT是閑置。

對于COPM量表在安慶市區醫院康復科使用情況調查最后非常的遺憾與失望。COPM（Canadian occupational performancemeasure，COPM）作為目前評價作業活動需求的量表中最為全面的量表，且適用于不同種類殘疾患者、疾病的不同階段和不同方面的評價和研究[1-3]，COPM量表在安慶市區醫院康復科使用率基本為零，甚至有的治療師都不知道有該量表的存在。

2 作業治療在安慶地區現狀

對于這樣的調查結果筆者感到非常的震驚，下面將就目前調查結果及造成這樣結果的可能原因進行簡單的分析。

2.1 作業治療專科設置幾乎為零

開展調查的7家醫院中6家二甲以上醫院未設立作業治療科，只有一家專科康復醫院設有作業治療科，且作業治療室使用頻率幾乎為零。作業治療師從業人數為零，只有物理治療師兼職作業治療師且從業人員層次偏低。工作開展單一，只是康復科內開展一些簡單的作業治療[4]，多局限于手和上肢功能訓練、簡單日常生活活動（activities of daily living，ADL）訓練。其余作業治療如手工藝訓練，認知康復、輔助器具制作與使用訓練、環境改造、職前訓練、職業訓練均都為零。

2.2 未受到社會足夠重視，患者接受程度低

康復治療本就不是能夠提高經濟收入的“短平快”項目，而作業治療在經濟收入方面又往往不如運動治療、理療，所以醫院對作業治療缺乏足夠的重視。且作業治療所選擇的活動來自日常生活、娛樂、工作中，一些患者認為過于簡單而不愿接受，部分患者則形成了依賴心理，不愿主動完成這些活動，更有甚者為了多索取賠償金而不愿接受治療。

醫院、患者是影響作業治療發展的重要元素，但個人認為教育的滯后才是阻礙作業治療在安慶這樣的地區發展的元兇。雖然在2017年教育部公布的2016年度普通高等學校本科專業備案和審批結果的通知中本科專業備案在上海中醫藥大學欄內終于有物理治療和作業治療的名錄，但是很多的學校對于作業治療與物理治療教學的重視度差異甚大。大部分的學校開設的專業都是康復治療技術都是PT、OT等等都一起學習，由于物理治療課時相對較多且很多都是最先接觸物理治療，從而產生一種先入為主的感覺，學生覺得康復就是物理治療了。筆者曾經深入走進多家學校，當與學生交流時。學生給與的康復是什么的時候答案都幾乎神一般的相似。專業教師團隊作業治療學教師相對較少，教師很多都是臨床醫學專業轉康復治療教學，很多教師由于自身的局限性，未給與學生正確的引導。學生從入學那天開始到大學畢業還是懵懵懂懂的認為康復治療一物理治療。畢業后從業者又為了經濟效益選擇或者被選擇成為一名物理治療師。

3 作業治療在安慶地區發展空間

作業治療是指有目的、有針對性地從日常生活活動、生產勞動、認知活動中選擇一些作業對患者進行訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業治療主要包括手、上肢功能、ADL、文娛治療、職前治療、認知治療、壓力衣制作、輔助器具選擇與使用、環境改造與環境適應等方面的訓練陰。作業治療是連接患者個人、家庭和社會的橋梁，從患者的個人功能潛力和出發，經過作業訓練和治療，使患者逐步適應家庭和社會環境，通向正常生活方式的彼岸[7]。作業治療關系到人們生活、娛樂和工作的各個方面，關系到患者的生活質量，對患者能否最終回歸家庭和社會起著至關重要的作用。安慶地區作為長江沿岸著名的港口城市，人口基數較大，老年人口65歲及以上人口為54.9萬人，占總人口數的10.34%。安慶作為一個有著深厚文化底蘊的城市，接受新鮮實物相對比較容易。的隨著近些年的經濟發展。政府對于醫療衛生事業的投入越來越大，康復治療費用納入城鎮、農村醫保報銷中。《“十三五”加快殘疾人小康進程規劃綱要》的出臺政府部門對于康復的重視顯而易見。老百姓對于康復的認知越來越深刻、對生活質量的要求越來越高。康復的發展將必將推動作業治療突飛猛進地發展。因此安慶地區的作業治療勢必有著良好的發展前景。

4 如何更加有效的促進作業治療在安慶地區的發展

4.1 加強社會對康復治療的重視

早在“5·12”四川汶川大地震后，政府、社會各界和廣大人民群眾對康復醫學就日益重視。政府層面，2016年8月17日國務院關于印發“十三五”加快殘疾人小康進程規劃綱要的通知[8]。2016年8月31日國務院新聞辦公室舉行新聞發布會介紹中國殘疾人事業“十二五”發展情況，解讀《“十三五”加快殘疾人小康進程規劃綱要》，‘十三五時期，將推動建立中國康復大學，加快康復專業人才培養，讓更多的殘疾人得到康復服務，提高生活質量。2016年10月27日國務院發布關于國務院關于加快發展康復輔助器具產業的若干意見[9]，等等。都進一步說明了國家政府對于康復醫療的關注程度。

但很多醫院因政府部門文件要求建設康復醫學科，但未對其長期發展制定相應政策，擱置康復專業人才對康復發展的建議，導致作業治療到嚴重影響。因此政府應加大監督措施，確保康復醫學科不是虛設。調查中還發現很多的醫院沒有康復醫學科沒有作業治療科，很多的被傳統康復科代替，作為醫院層面應該緊跟社會需求的步伐，不能僅僅為了一時的經濟效益忽視了百姓真實的需求。

4.2 加強宣傳

要發展作業治療，宣傳教育起著重要作用，只有人們更好地理解了作業治療，有更多的人支持和接受作業治療，我們才能從實踐中積累更多經驗，從而推動作業治療的發展。

4.3 加強作業治療專業教育人才培養

任何事業要發展，人才是關鍵。要提高作業治療水平，讓更多的人接受作業治療，就要有一批受過專業教育的高素質的治療師[10]。安慶醫藥高等專科學校作為安慶市地區唯一一所醫學高等專科學校，早在2007年就開設了康復治療技術專業，具有良好教學資源，專業課教師均前往國內外作業治療發展的地區交流學習。有效的利用這樣的教育資源來發展安慶地區的作業治療，是一個較為有效便捷的方式。

參考文獻

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[3]Rebeca L，Eliza M，Catherine E.Translating animal doses of task-specific training to peoplewith chronic stroke in one hourtherapy sessions：aproof-of-conceptstudy[J].Neurorehabil NeuralRepair，2010，24（07）：620-635.

[4]于兌生，揮小平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：12-14.

[5]周士枋，范振華.實用康復醫學[M].南京：東南大學出版社，1998：328-330.

[6]繆鴻石主編.康復醫學理論與實踐（上）[M].上海：上海科學技術出版社，2000：24-25.

[7]卓大宏.中國康復醫學[M].北京：華夏出版社，1990：363-364.

[8]中華人民共和國國務院.國務院關于印發“十三五”加快殘疾人小康進程規劃綱要的通知.國發[2016]47號.

[9]中華人民共和國國務院.國務院關于加快發展康復輔助器具產業的若干意見.國發[2016]60號.

[10]紀樹榮，劉建軍，常冬梅等.中國物理療法和作業療法的現狀及課題[J].中國康復理論與實踐，2001，7（03）：104-107.