教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)生《老年護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用研究

摘 要：目的：探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在高職護(hù)生《老年護(hù)理》課程教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法：選取我院110名高職護(hù)生為對(duì)照組，110名為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，包括成立TSP教學(xué)組，招募TSP，設(shè)置教學(xué)大綱，實(shí)施教學(xué)方法。教學(xué)結(jié)束后，比較兩組高職護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)及對(duì)老年人的人文關(guān)懷能力。結(jié)果：兩組高職護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)以及對(duì)老年人人文關(guān)懷能力得分比較有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01或 P<0.05）。結(jié)論：在高職護(hù)生《老年護(hù)理》課程教學(xué)中引入教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，有助于提高其綜合分析能力、對(duì)老人的人文關(guān)懷能力及提升教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：教師標(biāo)準(zhǔn)化病人；老年護(hù)理；高職護(hù)生；人文關(guān)懷

The Application and Research of Teacher 's Standardized Patient in Senior Citizen Nursing Teaching/Shen Jing//066000，Qinhuangdao City，Qinhuangdao Water Transport School，Dean

【Abstract】Objective：To explore the application and effect evaluation of teacher's standardized patient teaching method in senior nursing students' teaching.Methods：110 college nursing students in our hospital were selected as the control group and 110 as the experimental group.The control group was taught by the traditional method.The experimental group adopted the standardized pedagogical teaching method of teachers，including establishment of TSP teaching group，recruitment of TSP，establishment of teaching syllabus，The implementation of teaching methods.After the teaching，comparing the theory of the two groups of nursing students in higher vocational schools，the scores of operation examination and the ability of humane care for the elderly.Results：There was a significant difference between the two groups of students in higher vocational nursing students in their theory，operation examination scores and scores on the humanistic care ability.The experimental group was superior to the control group（P <0.01 or P <0.05）.Conclusion：The introduction of teachers' standardized patient teaching method in the teaching of senior nursing students in higher vocational nursing students helps to improve their ability of comprehensive analysis，humanistic care for the elderly and improvement of teaching quality.

【Key words】Teachers standardized patients；elderly care；vocational nursing students；humane care

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口的迅速增長(zhǎng)，老齡化程度持續(xù)加深，老年護(hù)理需求激增，這對(duì)護(hù)理服務(wù)能力提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人才提出更新的要求[1]。因此，提高護(hù)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求具有較高人文關(guān)懷能力的護(hù)理人才是護(hù)理教育密切關(guān)注的問(wèn)題[2]。高職護(hù)理教育具有高等教育與職業(yè)教育的雙重屬性，其人才培養(yǎng)目標(biāo)主要針對(duì)職業(yè)崗位開(kāi)展職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)規(guī)范及職業(yè)道德教育[3-4]，高職護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分之一。《老年護(hù)理》是高職護(hù)生教育中重要的課程之一，其主要是研究、診斷和處理對(duì)自身存在或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)學(xué)科，高職護(hù)生通過(guò)專(zhuān)科學(xué)習(xí)，最大限度地發(fā)揮其知識(shí)能力，從而促進(jìn)、維持和回復(fù)老年人的身體和心理健康[5]。傳統(tǒng)的《老年護(hù)理》教學(xué)方法沿用“填鴨式”模式，以教師講授為主，高職護(hù)生被動(dòng)接受灌輸式知識(shí)點(diǎn)，忽視了高職護(hù)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teachers standardized patient，TSP）指由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師扮演老年病人，通過(guò)模擬逼真的臨床場(chǎng)景，在多種臨床綜合能力及各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能方面對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練和考核 [6-7]。本研究將教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到《老年護(hù)理》課程教學(xué)中，旨在探究一套行之有效的教學(xué)方法，以提高高職護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的人文關(guān)懷能力及教學(xué)質(zhì)量的提升。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2015年9月-2016年7月110名高職護(hù)生為對(duì)照組，其中年齡為17～21歲。性別：男性12名，占10.91%；女性98名，占89.09%。選取我院2016年9月-2017年7月110名高職護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，其中年齡為16～22歲。性別：男性7名，占6.36%；女性103名，占93.64%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組高職護(hù)生均為國(guó)家統(tǒng)一錄取的五年制大專(zhuān)；②知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退學(xué)、轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)護(hù)生；②中途請(qǐng)假不能全程配合完成本研究者。兩組高職護(hù)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)及各門(mén)課程考試成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

兩組高職護(hù)生統(tǒng)一使用由高等教育出版社出版的《老年護(hù)理》為教材，總課時(shí)為48學(xué)時(shí)，涵蓋十個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，此課程均在第4學(xué)期開(kāi)設(shè)，本次研究選取第八章的老年人常見(jiàn)病臨床護(hù)理中“老年性癡呆”、“老年性抑郁”、“老年糖尿病”等進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即“以教師講授為主，高職護(hù)生灌輸式聽(tīng)課”，實(shí)驗(yàn)組采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施教學(xué)。

1.2.1 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)

1.2.1.1 成立TSP教學(xué)組 由教務(wù)處組織抽取我院教學(xué)師資庫(kù)《老年護(hù)理》教學(xué)小組4名教師組成TSP教學(xué)團(tuán)隊(duì)，其中本科學(xué)歷2名，碩士2名，中級(jí)職稱(chēng)2名，高級(jí)職稱(chēng)2名，工作年限均為6年以上。

1.2.1.2 招募TSP 由教學(xué)組全院公開(kāi)招募具有5年以上教學(xué)經(jīng)歷、具備教師資格證、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為T(mén)SP，采取自愿報(bào)名的方式共報(bào)8名，經(jīng)培訓(xùn)最終考核錄取3名參與本研究。

1.2.2 設(shè)置教學(xué)大綱

以“老年性癡呆”為老年典型病例進(jìn)行編寫(xiě)TSP腳本，并制訂護(hù)理考核評(píng)估的的重點(diǎn)項(xiàng)目。病例內(nèi)容：李某某，男68歲，離休干部，2012年10月8日入院，神志恍惚，說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，無(wú)法進(jìn)行正常交談，生活完全不能自理并伴有攻擊行為，右側(cè)肢體癱瘓；T：360C，P：68次/min，R：22次/min，PB：158/95mmHg，CT檢查提示腦萎縮，多發(fā)性腦梗死，既往有高血壓、腦卒中病史，以“重度癡呆”收入院，經(jīng)病因治療，對(duì)癥治療及精心護(hù)理，癥狀有所緩解，于2013年10月4日好轉(zhuǎn)出院，于2014年8月追蹤發(fā)現(xiàn)攻擊行為明顯減少，小便如廁已能自理，偶爾可以認(rèn)識(shí)妻子，與其交談時(shí)可以說(shuō)出幾句比較切合主題的話。考評(píng)重點(diǎn)包括：①能否幫助病人及其家屬正確了解癡呆的相關(guān)知識(shí)，消除恐懼和緊張情緒，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心；②能否根據(jù)病情發(fā)展的不同，向病人及其家屬耐心說(shuō)明需要配合的事項(xiàng)；③能否鼓勵(lì)病人參加力所能及的個(gè)人生活照顧，家庭和社會(huì)活動(dòng)，以提供其生活的樂(lè)趣，分散他們對(duì)疾病的不良情緒和注意力；④能否做到積極與癡呆病人溝通、交流，預(yù)防其語(yǔ)言功能障礙加重，要做到耐心傾聽(tīng)，盡力理解，給癡呆病人足夠的時(shí)間表達(dá)其意愿，不隨意打斷病人的講話；⑤能否做到對(duì)待癡呆老人更加有愛(ài)心和耐心，多理解，善待尊重，不歧視他們。

1.2.3 實(shí)施教學(xué)方案

參考相關(guān)文獻(xiàn) [7-8]設(shè)置本研究教學(xué)方案的具體實(shí)施，包括課前準(zhǔn)備、課中理論與實(shí)踐、課后討論總結(jié)共3個(gè)階段。①課前準(zhǔn)備：由教學(xué)組成員對(duì)TSP進(jìn)行培訓(xùn)，包括本研究的目的、意義，組織觀看臨床“老年性癡呆”病人真實(shí)表現(xiàn)以呈現(xiàn)扮演者的真實(shí)性，并由教學(xué)組討論制訂TSP案例；由教學(xué)組提前將110名高職護(hù)生分為11個(gè)小組，每組10名成員，各組推選一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的全面工作，教學(xué)組通過(guò)微信將本次TSP病例的相關(guān)知識(shí)發(fā)到高職護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)微信群中，并要求各小組提前預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)知識(shí)重點(diǎn)。②課中理論與實(shí)踐：理論教學(xué)，高職護(hù)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)與查閱的相關(guān)老年性癡呆知識(shí)進(jìn)行小組匯報(bào)、組間討論的形式歸納總結(jié)本次案例涉及到的理論知識(shí)；情景實(shí)踐，各小組高職護(hù)生根據(jù)病例需要進(jìn)行角色分配，TSP 根據(jù)案例腳本再現(xiàn)場(chǎng)景。高職護(hù)生按角色分別對(duì) TSP實(shí)施護(hù)理、護(hù)患溝通，其他成員作為觀察員，輪流交換角色。③課后討論總結(jié)：利用情景實(shí)踐視頻回放，引導(dǎo)高職護(hù)生通過(guò)自評(píng)、小組內(nèi)互評(píng)，查找實(shí)踐過(guò)程中不足和改進(jìn)方法，TSP以病人、指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者身份分別就高職護(hù)生實(shí)施護(hù)理過(guò)程中感受到的人文關(guān)懷給予反饋和評(píng)價(jià)，幫助其明確問(wèn)題；授課教師組織各小組高職護(hù)生通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將上次對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的“老年患者”實(shí)施護(hù)理過(guò)程中的不足進(jìn)行再次考核。護(hù)理結(jié)束后，調(diào)查 TSP 滿意度，不合格者再實(shí)踐考核，直至考核通過(guò)進(jìn)入下一案例學(xué)習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論、操作考核成績(jī) 教學(xué)組按照《老年護(hù)理》課后習(xí)題編制理論考核要點(diǎn)，包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題、論述題4種題型，滿分為100分，60分及各；操作考核以TSP在高職護(hù)生對(duì)其實(shí)施護(hù)理中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，取3名TSP的平均分，滿分為100分，70分為及各。

1.3.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力量表 關(guān)懷能力量表（caring ability inventory，CAI） 該量表由紐約城市大學(xué)Nkongho[9]于1990年研制，適合對(duì)護(hù)士和護(hù)生的關(guān)懷能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。共包括3個(gè)維度：理解（14條）、耐心（10條）、勇氣（13條）。該量表信效度較高，目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛使用。國(guó)內(nèi)由馬芳[10]等進(jìn)行翻譯，修訂后總量表Cronbach，α系數(shù)為0.86，理解、耐心、勇氣三個(gè)維度Cronbach，α系數(shù)分別為0.79、0.72、0.77，表明信效度良好。

1.4 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)提高

2.2 高職護(hù)生對(duì)老年人的人文關(guān)懷能力提高

3 討論

3.1 教師標(biāo)準(zhǔn)化病人提供了高職護(hù)生《老年護(hù)理》課程的考核成績(jī)

表1結(jié)果顯示，兩組高職護(hù)生《老年護(hù)理》課程的理論、操作考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.01），與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]一致。分析原因：可能以往教學(xué)過(guò)程中，教師多采用灌輸式教學(xué)模式進(jìn)行授課，高職護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，使其在機(jī)械的學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭倦感，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣減弱，影響學(xué)習(xí)效果。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人選取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師扮演TSP，真實(shí)的呈現(xiàn)《老年護(hù)理》中老年患者典型病例的癥狀，通過(guò)逼真的布置教學(xué)環(huán)境，設(shè)計(jì)情景生動(dòng)的案例，并將高職護(hù)生要掌握的理論知識(shí)貫穿其中，使其在實(shí)踐過(guò)程中學(xué)會(huì)獨(dú)立思考的能力。同時(shí)，TSP通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、考核的方式引導(dǎo)高職護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的漸進(jìn)內(nèi)化及掌握。建議在今后的《老年護(hù)理》教學(xué)中，授課教師要加強(qiáng)培養(yǎng)高職護(hù)生在實(shí)踐中歸納總結(jié)理論知識(shí)的能力，從而加深知識(shí)點(diǎn)的記憶，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的結(jié)合，活躍課堂氛圍，提高教學(xué)效果。

3.2 教師標(biāo)準(zhǔn)化病人提高了高職護(hù)生的人文關(guān)懷能力

表2結(jié)果顯示，兩組高職護(hù)生的人文關(guān)懷能力各維度（理解、耐心、勇氣）得分比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），與相關(guān)研究結(jié)果[13-14]一致。分析原因：由于老年病人身心護(hù)理的特殊性，在以往教學(xué)中，高職護(hù)生對(duì)其缺乏感性認(rèn)識(shí)，這些都對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力提升產(chǎn)生一定的影響。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師扮演，讓高職護(hù)生感受到護(hù)理服務(wù)對(duì)象的逼真性，可以在逼真的情境演練和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)觀察和與“老年病人”溝通交流來(lái)獲取直觀資料，以便更好地掌握“老年病人”的身心特點(diǎn)，使高職護(hù)生在此之中直接獲得關(guān)懷與被關(guān)懷的經(jīng)驗(yàn)，即學(xué)習(xí)如何接受和給予關(guān)懷。另一方面，TSP培訓(xùn)要求高職護(hù)生通過(guò)多個(gè)“模擬場(chǎng)景”完成一系列任務(wù)，內(nèi)容貼近臨床，克服了傳統(tǒng)培訓(xùn)中機(jī)械、呆板的操作訓(xùn)練和理論講解，將護(hù)理思維、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等融為一體，從而提高了高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。

4 小結(jié)

綜上所述，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在《老年護(hù)理》課程教學(xué)中，提高了高職護(hù)生的考核成績(jī)及人文關(guān)懷能力。人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿于老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的全過(guò)程，院校護(hù)理教育者應(yīng)明確人文關(guān)懷理論對(duì)老年護(hù)理工作的指導(dǎo)價(jià)值，因此，形成一個(gè)有效培養(yǎng)高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)和關(guān)懷能力的系統(tǒng)框架和教學(xué)策略體系，使高職護(hù)生形成正確的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀和樂(lè)觀向上的職業(yè)態(tài)度極為重要。

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作者簡(jiǎn)介

沈清（1964.09- -），女，漢族，河北張家口人，中專(zhuān)高級(jí)講師，本科，主教婦產(chǎn)科學(xué)（及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)），同時(shí)從事教學(xué)管理

（作者單位：秦皇島水運(yùn)衛(wèi)生學(xué)校）