顱內腫瘤手術中并發非手術區域血腫的危險因素分析

湯立

作者單位：412200 湖南醴陵，湖南師范大學附屬湘東醫院

臨床上對于顱腦腫瘤多采用開顱切除手術治療，但術中并發非手術區域血腫的發生率低，但卻是危害最為嚴重的并發癥之一，因其具有較高的感染率、致殘率、死亡率，嚴重影響患者的預后，一直備受臨床醫師關注[1]。隨著現代醫療技術及影像技術的發展，特別是CT及MRI技術的發展應用，臨床開顱手術中并發非手術區域的血腫發現率明顯提高，極大改善了患者預后。為客觀了解顱內腫瘤手術中并發非手術區域血腫的危險因素，為臨床提高手術療效提供依據，本研究回顧性分析我院2010年1月～2016年12月收治的400例行顱腦腫瘤切除術患者的臨床資料，對術中并發非手術區域顱內出血的19例患者及未發生遠隔部位出血的38例患者的臨床資料進行了單因素及多因素回歸分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2010年1月～2016年12月收治的行顱腦腫瘤切除術患者的臨床資料，所有患者均行CT或MRI輔助實施顱內腫瘤切除手術治療，手術方法主要有顱骨骨窗術、骨瓣開顱術等。隨機選取術中并發非手術區域顱內出血患者19例作為血腫組，這些患者均經影像學及再次手術證實且對非手術區顱內出血進行了清除治療，已排除單純的側腦室—腹腔分流手術患者、單純顱骨鉆孔手術患者、顱骨修補手術患者、外部原因造成遠隔部位血腫患者。其中男9例，女10例，年齡17～61歲，平均（36.7±14.4）歲。另隨機選取未發生遠隔部位出血的38例患者作為非血腫組。其中男20例，女 18 例，年齡 15～65歲，平均（37.7±14.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者術前采用MRI掃描儀進行檢查，術前設計手術方案，術中精確定位，并于CT及MRI輔助下實施手術，當術者發現有腦組織向骨窗外溢出或膨出且與手術區域不符時，應及時給予強通氣、術中脫水、內減壓處理，當以上方法仍不能緩解時可立即暫停手術，在CT照射，對于位于幕上大于30 ml血腫、幕下大于10 ml血腫立即行手術清除。

1.2.2 分析方法 對兩組患者臨床資料中的性別、年齡、腫瘤大小、有無腦積水、有無腦萎縮、有無糖尿病、有無高血壓、病理類型、術中出血量、甘露醇使用、手術時間、腫瘤位置等進行組間比較分析，并采用多因素 Logistic 回歸法對獨立危險因素進一步分析，采用格拉斯哥預后評分（GOS）[2]對兩組患者術后3個月的預后情況進行評級，其中死亡計為1分，植物生存狀態計為2分，重度殘疾計為3分，輕度殘疾計為4分，恢復良好計為5分。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，n（%）表示計數資料，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，采用直線相關分析對兩個不同變量進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響術中并發非手術區域血腫單因素分析兩組的單因素分析顯示，兩組的術中并發非手術區域血腫與術中出血量、顱內腫瘤大小、手術時間、合并腦積水、腦萎縮等因素差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組間性別、年齡、腫瘤部位、病理類型、糖尿病、高血壓、甘露醇使用等差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示：顱內腫瘤大小、合并腦積水、合并腦萎縮等均是導致顱內腫瘤術中并發非手術區域血腫的危險因素（P＜0.05）。見表 2。

表1 血腫組與非血腫組臨床資料比較[n（%）]

表2 多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組術后3個月GOS評分比較兩組術后3個月的GOS評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后3個月GOS評分比較（例）

3 討論

目前，開顱術中并發非手術區顱內血腫的具體機制尚未完全明確，本研究的單變量分析以及多因素Logistic回歸分析顯示，術中并發非手術區域血腫與術中出血量、顱內腫瘤大小、手術時間、合并腦積水、腦萎縮等因素顯著相關[3]，我們分析認為，開顱手術并發顱內血腫大多是因為各種因素作用下，導致手術中腦脊液被釋放或占位性病變因素突然消失，顱內壓減少，而代償空間增大，以及麻醉效果的干擾，使非手術部位出血的發生率和漏診率顯著提高，該情況也被視為是神經外科手術的嚴重并發癥之一[4]。

隨著影像學設備和技術的不斷發展，目前在顱內腫瘤手術中CT和MRI的介入，使得非手術區域顱內血腫情況能夠被及時的發現，同時幫助術者迅速和有效地完成血腫的清除，解除血腫的壓迫，避免了再次開顱手術造成的損傷，縮短手術時間[5]；兩組的GOS評分也未出現明顯差異，這說明血腫的及時清除對于患者的預后都起著積極有效的作用[6]。

綜上所述，患者顱內腫瘤大小、是否合并腦積水、腦萎縮等因素均是顱內腫瘤手術中并發非手術區域血腫的危險因素，在圍手術期間應予以重視，術中行CT和MRI輔助及時發現并予以清除，對于患者預后恢復具有重要意義。