依那普利治療老年腦血栓的臨床效果及其對ET-1、SOD水平的影響

李世慧

作者單位：114000 遼寧省鞍山市中心醫院老年二科

腦血栓是老年患者臨床多發病癥之一，主要由于患者動脈血管管壁病變令管腔空間縮減甚至全部閉塞，導致患者腦部組織缺血、缺氧以及部分腦組織軟化壞死，從而形成缺血性腦血管疾病。該病癥致殘率、致死率較高，對患者生活造成嚴重不良影響。目前，關于依那普利治療高血壓和心衰疾病的相關研究較多，但應用于老年腦血栓的療效分析較少，本研究探析依那普利治療老年腦血栓的臨床療效及其對內皮素-1、超氧化物歧化酶水平的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料將2017年3月～2018年2月我院治療的192例老年腦血栓患者采用計算機隨機法分為實驗組與對照組，各96例。其中：實驗組男58例，女38例，年齡61～80歲，平均（68.3±9.8）歲，神經功能缺損情況：輕度22例，中度48例，重度26例。對照組男62例，女34例，年齡62～79歲，平均（68.2±10.5）歲，神經功能缺損情況：輕度26例，中度44例，重度26例。兩組患者在一般資料方面差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準納入標準：①符合腦血栓臨床診斷標準；②存在一定發音、吞咽以及機體運動困難情況；③臨床發生平衡失調問題，一側或兩側視力下降；④患者與家屬均了解治療風險，并簽署知情書。排除標準：①并發顱內出血或出血性疾病者；②近期接受抗凝藥物治療者；③肝腎功能障礙明顯者；④意識不清或是精神疾病者。

1.3 方法兩組患者均接受常規治療，如降低血糖、血脂及血壓。對照組基于常規治療方式，采用右旋糖酐注射液予以靜脈滴注，劑量為500ml，每日1次；靜脈滴注10ml丹參川芎嗪，溶于250ml的0.9%NaCl溶液內，每日1次；口服煙酸50mg，每日3次。實驗組在對照組治療基礎上，口服復方依那普利片5mg，每日2次。以1周為1療程，持續治療2周。如患者在治療期間出現顱內壓增高現象，則行靜脈滴注復方甘露醇注射液，劑量為500ml，每日1次；若臨床出現感染者，則根據病情實際情況予以抗感染治療。

1.4 觀察指標和判定標準比較兩組患者臨床治療效果，血壓以及神經功能缺損評分，內皮素-1（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，血液流變情況。

療效判定標準：患者經過治療后，臨床癥狀全部消除，可實現生活自理，則評定為痊愈；若治療后癥狀基本消除，生活不能完全自理，神經功能缺損程度較輕，則評定為顯效。若患者經過治療后，臨床癥狀部分消除，患者生活與工作均受到不同程度影響，神經功能評分為中度，則評定為有效。若患者接受治療后臨床癥狀無改善，甚至惡化，則評定為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

神經功能缺損評分：采用NIHSS評分量表評估患者神經功能缺損程度。分值范圍0～42分，分數越高表示患者神經功能受損越嚴重。

ET-1、SOD水平檢測：清晨空腹狀態下抽取肘部靜脈血5ml，放入肝素抗凝試管內，避免試管搖晃，放置20min。4h之內完成檢測。通過放射免疫法評估ET-1含量，利用黃嘌呤氧化酶方式評估SOD水平。

血流變檢測：利用自動血流變分析設備測定患者血液流變學變化。

1.5 統計學方法應用SPSS 15.0軟件予以統計學分析，計數資料用百分數表示，組間對比進行χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差表示，組間對比進行t檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較實驗組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血壓和神經功能缺損程度比較治療后，兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及神經功能缺損數值均顯著下降，且實驗組下降幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓以及神經功能缺損程度比較

2.3兩組患者ET-1、SOD水平比較治療后，兩組患者ET-1顯著下降，SOD升高。且實驗組增減幅度較對照組更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者ET-1、SOD水平比較

2.4 兩組患者血液流變情況比較治療后，兩組患者全血比黏度高切與低切、血小板集聚程度以及血漿比黏度顯著下降。且實驗組下降幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液流變學情況比較

3 討論

腦血栓是老年多發病癥，患者因為腦部動脈粥樣硬化或凝血因子病變，使得血小板集聚，血液粘滯性增強，導致椎基底動脈供血量不足或是血管痙攣，致使血栓產生[1]。而患者血管空間壓縮甚至阻塞增加血液粘稠度，使得腦部血流循環受阻，造成腦部部分區域發生急性供血中斷，缺氧、缺血以及軟化壞死現象，引發嘔吐、頭暈以及眩暈等臨床癥狀。若治療不及時，可引發一系列并發癥，影響患者正常生活。

ET-1是人體最強的血管多肽，可強化血管收縮和絲分裂肽功能[2]。患者患腦血栓后，血漿ET-1水平明顯提升，究其原因是患者缺血期間，ET-1分泌物數量增加，作用于病灶附近供血以及供氧，令側支血管收縮，破壞血管活性物質釋放平衡。此外，因為自由基釋放、心肌缺氧影響，內皮細胞因子釋放速度加快，導致神經系統活性得到增強，兒茶酚胺水平提升，致使ET-1數值顯著提升，加速缺血區域神經細胞死亡速度。SOD是一種超氧自由基天然抗氧化劑，不僅可以消除自由基，同時也可避免出現脂質過氧化作用[3]。相比健康人，腦血栓患者SOD含量較低。

依那普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統，抑制血管緊張素轉化酶，限制血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ，使得患者血管舒張。臨床多用于治療高血壓以及心力衰竭等癥狀[4]。本研究將其用于治療老年腦血栓，通過實驗數據證明，患者應用該藥物之后，治療總有效率達到91.7%，且神經功能缺損程度、血壓、血流動力學均有所改善。此外，本研究數據也證明，實驗組患者經過治療，ET-1含量顯著降低，SOD含量明顯提升，證明依那普利具有降低血壓并提升SOD活性作用。

綜上所述，依那普利對老年患者腦血栓治療而言具有積極意義，療效顯著，可明顯降低患者ET-1水平，提升SOD水平，具有臨床推廣價值。