心臟彩超在心肌梗死后慢性心衰心臟同步性檢測中的應用

劉慧

作者單位：476000 河南省商丘市中心醫院彩超室

心肌梗死在中老年人中的發病率逐漸升高，治療多選擇重建冠脈灌注術，經皮冠狀動脈介入治療的效果最突出，但術后部分患者依舊會出現慢性心力衰竭。但對接受介入手術治療的心肌梗死患者開展有效的慢性心衰檢測非常必要，根據檢測結果制訂有效的干預策略，使患者的預后得到最大程度改善。心臟同步性是維持心臟功能正常的重要因素，心臟同步性可以使血流動力學保持在最佳狀態，確保心臟工作處于有序狀態[1]。部分收縮性心力衰竭患者存在心室收縮不同步情況，需要接受心臟同步治療；而心臟運動同步的慢性心衰患者則無需心臟同步性治療，所以必須開展心臟同步性檢測，準確判斷心臟運動是否同步。本研究旨在分析心臟彩超應用于心肌梗死后慢性心衰心臟同步性檢測中的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月～2018年1月我院收治的90例心肌梗死患者，依據治療方式分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例，平均年齡（48.28±5.36）歲，心肌梗死部位：前壁26例，下壁19例；對照組男23例，女22例，平均年齡（48.59±5.14）歲；心肌梗死部位：前壁24例，下壁21例。兩組患者各項基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準[2]：①年齡20～80歲；②左室射血分數≤0.35，左室舒張末內徑≥55mm；③預計生存期＞6個月，適宜介入治療；④QRS時限≥120ms，竇性心律伴有心臟不同步；⑤心電圖示至少2個標準肢體導聯ST段抬高≥1mm，心肌酶學檢查CK、CK-MB峰值超過正常上限2倍，典型的心絞痛癥狀持續≥30min，符合心肌梗死的診斷標準。排除標準：①有顱內出血或中風傾向，或有顱內出血或中風病史；②接受了心臟移植或擬接受心臟移植；③更換機械三尖瓣或能外科糾正的瓣膜病；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并嚴重肺、肝、腎功能不全等疾病的患者。

1.3 方法對照組患者僅常規接受介入治療，介入治療開始前口服300mg氯吡格雷，嚼服0.3g腸溶阿司匹林，持續24h靜脈泵入肝素。通過seldinger法穿刺，選擇球囊擴張，術中通過肝素應用維持活化凝血時間大約為250s。手術結束后讓患者口服300mg阿司匹林，1次/d，另外每天服用1次氯吡格雷，75mg/次。

觀察組在上述治療之外聯合實施心臟再同步化治療，治療開始前實施冠狀靜脈竇插管、冠狀靜脈竇逆行造影，確定植入左室電極導線的靶靜脈，把8042起搏器導絲從電極導線的孔中穿過，同時在孔上纏繞，接著將8042起搏器導引鋼絲植入到靶靜脈部位，將電極導線順著8042起搏器鋼絲一直送到靶靜脈，對各項起搏參數進行合理調節后在最低7.0V的高電壓實施起搏，定位成功標準為不引起膈肌跳動。

1.4 評價指標心功能：選擇飛利浦IE22型彩色多普勒超聲診斷儀在患者在接受介入治療前、完成介入治療后14d分別進行心功能測定，測定指標主要包括左室舒張末期容積指數（LVEDVI）和左室收縮末期容積指數（LVESVI）。

心臟同步性測定：利用IE22型的配套工作站在介入治療前、介入治療后2周分別測定，患者左室心尖兩腔、三腔、四腔心切面基底水平還包括中間水平的所有心肌節段數據，對基底水平短軸（6個節段）心肌以及12個節段的平均徑向應變達峰時間（Trs-Avg-6b、Trs-Avg-12）進行計算。

心臟不良事件：患者早期完成介入治療后都接受半年隨訪。記錄并比較兩組患者心臟不良事件的發生情況。心臟不良事件包括再次心肌梗死、慢性心力衰竭、靶病變血管重建、惡性心律失常。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件開展分析，用±s表示心功能、心臟同步性測定結果等計量資料，行t檢驗；用率表示心臟不良事件發生率等計數資料，比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的心功能情況比較治療前兩組患者心功能指標LVEDVI、LVESVI均沒有明顯差異（P＞0.05），治療后兩組兩項指標均下降，且觀察組治療后LVEDVI、LVESVI低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后的心臟同步性檢測結果比較治療前兩組Trs-Avg-6b、Trs-Avg-12指標結果比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后2周兩組Trs-Avg-12指標結果均低于組內治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組Trs-Avg-6b與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間Trs-Avg-6b治療后結果差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組心臟不良事件發生情況比較觀察組治療后心臟不良事件發生率為11.11%，對照組治療后心臟不良事件發生率為37.78%，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組在接受介入治療前后心功能情況比較（±s，ml/m2）

表1 兩組在接受介入治療前后心功能情況比較（±s，ml/m2）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后2周比較，bP＜0.05

分組 LVEDVI LVESVI治療前 治療后2周 治療前 治療后2周觀察組（n=45） 73.10±5.05 54.99±5.92ab 42.10±5.09 24.11±5.12ab對照組（n=45） 73.99±4.12 61.95±6.35a 42.20±5.23 33.99±5.44a

表2 兩組治療前后心臟同步性檢測結果比較（±s）

表2 兩組治療前后心臟同步性檢測結果比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后2周比較，bP＜0.05

分組 Trs-Avg-6b Trs-Avg-12治療前 治療后2周 治療前 治療后2周觀察組（n=45） 433.05±41.06 435.95±39.46 422.99±25.38 400.35±26.54ab對照組（n=45） 432.88±53.95 436.12±40.15 421.95±26.05 410.13±20.31a

表3 兩組治療后心臟不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

心肌梗死在心血管疾病中發生率較高，通過對患者早期實施經皮冠狀動脈腔內介入治療可以幫助大部分梗死相關動脈重新開通，不過還是會有少部分患者無法完全恢復心肌組織水平的血流灌注，因此可能有惡性心律失常、慢性心肌梗死、再次心肌梗死等心臟不良事件發生。任何一種器質性心臟疾病最終都會導致心力衰竭，接受介入治療后的心肌梗死患者中慢性心力衰竭的發生率更高，且預后不佳。研究顯示[3]，健康人的心臟在泵血時會同時出現有節律的同步收縮和同步舒張運動，不過心臟在處于有序收縮時，一些位置會有提早收縮或者延遲收縮的表現，也就是存在著心臟運動不同步情況。大部分心血管疾病患者左室射血分數沒有異常，不過心室卻有收縮運動不同步的表現。約四分之一的重度心衰患者有心臟不同步表現，其中約40%有左室收縮功能障礙的心衰患者會有心臟不同步表現[4]。

超聲是對心室同步性評價的新方法，三維超聲的應用效果要優于二維超聲，能夠于相同的心動周期中同時呈現左室各個階段，能夠對不同階段的容積變化進行觀察，并且可以自動生成內在規律[7]。尤其處于Echo PAC工作站中時，能夠經計算分析掌握左心室心肌運動的同步性狀況，因此有助于在早期就發現心臟是否存在運動方面的同步性異常情況。心臟同步化治療是以原有右心室右心房雙心腔起搏為基礎，將起搏器植入到左心室，使左室起搏得到觸發，從而確保室內、室間、房室運動保持重新的同步狀態[6]。通過心臟同步化治療能夠促使左心室心肌同步收縮狀態得以恢復，提升向心運動的協調性，增加心臟泵血量以及效率，同時改善左心室心肌收縮的情況[7]。

本研究觀察組接受治療后2周的Trs-Avg-12值明顯低于對照組（P＜0.05），但是 Trs-Avg-6b在治療前后的組內及組間比較均沒有明顯差異（P＞0.05），證實心臟同步化治療可以幫助心室收縮不同步情況得到顯著改善。觀察組治療后LVEDVI、LVESVI均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組治療后心臟不良事件發生率為11.11%，明顯低于對照組治療后的37.78%（P＜0.05）。僅實施介入治療不良心臟事件發生率較高，尤其心力衰竭發生率更高，而通過聯合心臟同步化治療，能夠有效改善患者癥狀，幫助心室重構得以逆轉[8]。

綜上所述，利用心臟彩超檢查可以發現心肌梗死后慢性心衰患者的心室收縮不同步表現，通過實施心臟再同步化聯合介入治療可以幫助患者心功能得到顯著改善，還能夠改善心室收縮不同步的狀況，降低心臟不良事件發生率，改善患者預后。