兒童急性攝入中毒相關因素分析

張男

作者單位：116012 遼寧 大連，大連市兒童醫院

急性攝入中毒是指大量毒物短時間內經消化道進入人體，使機體受損并發生器官功能障礙，占小兒急性中毒的69.6%～98.5%[1-2]。本研究采用回顧性分析的方法，對2011年—2016年大連市兒童醫院兒童重病監護病房(PICU)收治的206例急性攝入中毒患兒的各種相關因素、藥物及非藥物中毒的臨床異同點等進行分析，旨在為臨床診斷、搶救及中毒預防等方面提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2016年12月大連市兒童醫院PICU診斷明確的急性中毒且為經消化道中毒的患兒206例。年齡≥1個月且＜18歲。

1.2 方法 回顧性分析中毒患兒的年齡、發生時間、地點、臨床表現、實驗室檢查及轉歸等。將病例分為藥物中毒組和非藥物中毒組，分析比較兩組不同特點。

1.3 統計分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率或構成比表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 206例急性攝入中毒患兒，男111例(53.9%)、女95例(46.1%)；年齡1月～16歲，平均(4.62±4.08)歲。中毒時間：2011年26例(12.6%)、2012年29例(14.1%)、2013年29例(14.1%)、2014年33例(16.0%)、2015年35例(17.0%)、2016年54例(26.2%)。中毒地點：家中中毒197例(95.6%)、非家中中毒9例(4.4%)。地區分布：城市兒童94例(45.6%)、農村兒童112例(54.4%)。主觀因素：意外誤服中毒190例(92.2%)、有意服用中毒16例(7.8%)，其中自殺12例。轉歸：治愈126例(61.2%)、好轉76例(36.9%)、未愈4例(1.9%)。

2.2 中毒分類

2.2.1 藥物中毒組 共計106例。其中，男51例、女55例；年齡(4.63±4.25)歲。中毒藥物：神經精神用藥49例、呼吸系統用藥16例、解熱鎮痛藥10例、心血管用藥7例、抗生素5例、消化系統用藥3例、中藥及抗過敏藥物各2例、外用藥及抗腫瘤藥各1例、不詳10例。

2.2.2 非藥物中毒組 共計100例。其中，男60例、女40例；年齡(4.61±3.91)歲。中毒藥物：殺蟲(鼠)劑56例、毒蕈20例、工業制劑15例，酒精、食物及罌粟各3例。

2.3 藥物中毒與非藥物中毒比較

2.3.1 基本情況比較 兩組年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)，而來源地差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3.2 對機體損傷的比較 兩組中毒對各系統損傷及實驗室指標影響的比較。見表2。

3 討論

兒童急性攝入中毒是兒童時期意外住院及死亡的重要原因之一。本研究顯示，兒童急性攝入中毒發病有逐年遞增趨勢，與國內文獻報道一致[3]。中毒以1歲～3歲兒童最多，男性多于女性，以家中意外誤服為主，尤其是≤6歲的兒童。與國內相關報道基本一致[4-5]。

表1 藥物中毒組和非藥物中毒組年齡、性別及來源地比較

表2 兩組中毒對各系統損傷的比較(例)

本研究顯示，農村兒童中毒人數多于城市兒童，且多以非藥物中毒為主，而城市兒童則多以藥物中毒為主，這和兩地不同的生活特點有關，與姜曼等[6]的報道相似。這可能與農村地區廣泛應用農藥、殺蟲劑等有害物質，而其留守兒童多，監護人監管力度不夠，城市家庭常備藥及保健藥常見等因素有關。雖然有意服用中毒僅占7.8%，但值得注意的是，其中3/4有意服用的原因竟然為“自殺”，提示家長及老師要密切關注此期兒童心理行為的變化，做好心理疏導。

兒童急性攝入中毒起病形式多樣，對機體損害也不盡相同，嚴重者可迅速累及多個系統及臟器，出現實驗室指標異常變化。本研究系統比較了藥物中毒與非藥物中毒對兒童各系統損害及實驗室指標的影響。結果表明，藥物組以神經系統損害為主，而非藥物組對消化系統、血液系統及對白細胞、肝功、出凝血的損害均高于藥物組。這提示我們臨床醫生，在遇到無法以常規疾病解釋的突發多器官損害，尤其是神經系統和消化系統損害時，要想到有急性中毒的可能，應注意詳細詢問病史，避免漏診、誤診。對于非藥物中毒除觀察臨床癥狀、體征以外，還要密切監測實驗室指標的變化，以便更準確地判斷中毒損傷的嚴重程度。

急性攝入中毒不僅給兒童造成嚴重的身體傷害，同時給家庭帶來了不必要的經濟和精神負擔。為避免悲劇發生，預防中毒發生才是根本，呼吁生產廠家重視農藥及各種藥品的外包裝，使用兒童無法開啟的安全包裝，提醒家長做好各種危險物品的存放管理，教育兒童杜絕隨意撿拾食物及嘗試自行采摘的野生植物等，一旦發現有誤服中毒風險，立即就醫[7-8]。