尤瑞克林聯合依達拉奉治療大面積腦梗死效果觀察

吳瓊

作者單位：110002 沈陽，沈陽醫學院第二附屬醫院神經內科

大面積腦梗死是我國老年人常見的致死性疾病之一，又被稱為惡性大腦中動脈梗死。大面積腦梗死患者在急性缺血期腦組織梗死進一步加重，并在此基礎上并發嚴重腦水腫。該病常常具有典型的臨床表現，如意識障礙、顱內壓增高等，CT檢查可見腦組織呈現大片低密度陰影。大面積腦梗死疾病進程相對單一，致死原因常為小腦幕跡疝[1]。由于大面積腦梗死具有較高的致殘率和致死率，因此在發病后3～6 h內要在常規治療基礎上，積極進行再灌注治療。因此，本研究旨在觀察尤瑞克林聯合依達拉奉治療大面積腦梗死的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015—2017年我院收治的大面積腦梗死患者67例，診斷依據參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》，即頭顱CT和(或)磁共振(MRI)上可見明確的大面積腦梗死病灶，并累及腦解剖部位的兩支大血管主干供應區[2]。采用隨機數字表法，將入組患者分為觀察組34例和對照組33例。其中，觀察組男18例、女16例；年齡63～72歲，平均(67.4±5.3)歲；病灶位于基底節區19例、額葉7例、頂葉4例、顳葉4例；梗死面積17～22 cm2，平均(18.4±2.7)cm2。對照組男15例、女18例；年齡64～72歲，平均(67.2±5.7)歲；病灶位于基底節區17例、額葉7例、頂葉6例、顳葉3例；梗死面積18～21 cm2，平均(19.1±2.8)cm2。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入組與排除標準 入組標準：年齡60～80歲；首次發病，既往無腦血管疾病史；梗死發生在48 h之內，并且在發病6 h后神經功能缺損呈現快速進展或者階梯型加重；未進行抗凝、溶栓、將纖等治療；同意參與本研究且能配合隨訪者。排除標準：合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有嚴重并發癥，如腦疝、肺部感染等；頭部影像學檢查發現合并梗死后出血性病灶；需要開顱手術去骨瓣減壓者。

1.3 方法 兩組患者均首先針對原發病予以治療，如高血壓者降低血壓；糖尿病者降低血糖；高脂血癥者降低血脂。此外，給予阿司匹林口服抗血小板；甘露醇和(或)甘油果糖脫水降低顱內壓等。對照組采用依達拉奉，30 mg/次，1次/12 h靜脈滴注；觀察組在對照組基礎上加用尤瑞克林，0.15 PNA單位/次，1次/d。兩組均用藥14 d后評價療效[3]。分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)對患者神經功能和生活能力進行評價；并且比較兩組患者的血液流變學結果[4-5]。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0軟件對研究結果進行匯總分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS和ADL評分比較 兩組治療前后NIHSS評分均下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組NIHSS評分下降幅度更大，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前后ADL評分均提高，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組ADL評分提高幅度更大，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血液流變學結果比較 兩組治療后血液流變學各檢查結果差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

大面積腦梗死是腦梗死中比較嚴重的情況。目前，關于大面積腦梗死的定義并無統一標準。國外一般采用Adamas標準，即梗死病灶直徑≥3 cm，并且累及兩個或者更多的腦部大血管主干供血區；而國內認為，其梗死病灶直徑＞4.6 cm或者梗死病灶面積＞20 cm2[6-7]。腦梗死病灶在大體標本上形成了由兩種不同組織構成的病灶，即中心的缺血壞死區和周邊的缺血半暗帶。壞死區神經元細胞已經發生了不可逆的壞死，但是缺血半暗帶的神經元細胞沒有完全壞死，是臨床腦梗死治療的靶向區域[8]。依達拉奉是一種自由基清除劑，化學結構為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。依達拉奉可以抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，消除并降低自由基濃度，阻止其對血管內皮細胞的損壞，并且能抑制缺血性腦水腫的發生，改善神經功能。尤瑞克林是一種蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素，選擇性地擴張梗死區域的腦血管，改善血液灌注，促進血管再生。此外，尤瑞克林還可以抑制血小板聚集，并且對細胞的變形功能亦有增強效果[9]。本研究中，我們對尤瑞克林聯合依達拉奉治療大面積腦梗死的臨床效果進行觀察。結果顯示，兩藥聯用之后患者的神經功能、生活能力和血液流變學均獲得顯著改善，這種改善效果優于依達拉奉單藥治療，這與朱遠群等[10]的研究結果一致。綜上所述，對于大面積腦梗死我們推薦采用尤瑞克林與依達拉奉聯合治療，以期獲得更顯著的臨床效果。

表1 兩組NIHSS和ADL評分比較(分)

表2 兩組血液流變學結果比較