肺癌圍手術期健康教育路徑應用效果觀察

高良瑩

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫醫院

原發性肺癌(簡稱肺癌)是指原發于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，近50年來，無論是國內還是國外，肺癌的發病率都呈逐年上升趨勢[1]。長期以來，由于我國居民就醫意識較差，加之部分地區經濟條件落后，就診時往往已處于腫瘤晚期。因此，我國肺癌5年生存率僅為16.1%[2]。就目前醫療技術而言，肺癌的根治性手段較為有限，主要是通過手術進行根治性切除。面對手術患者可能出現生理、心理和社會等多方面的改變，手術面臨多方面風險。因此，術前采取合適的健康教育方法，為患者及其家屬提供需要的相關知識和術前準備，可幫助其正確對待疾病，減少壓力，提高術后依從性[3]。本研究旨在總結我院圍手術期健康教育路徑的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2017年收治的肺癌手術患者130例，全部患者均有CT和(或)磁共振(MRI)影像學結果，并經病理學證實占位病變為惡性。入組標準：有明確的手術意愿；一般狀況良好，無重要臟器功能不全；精神狀態正常，能接受后續量表評估；依從性佳，能夠配合治療后隨訪。采用隨機數字表法將入組患者分為常規組和路徑組各65例，兩組患者基線資料各項指標差異均無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。見表1。本研究已履行充分告知義務，并經院倫理委員會批準。

1.2 方法 常規組采用傳統健康教育方法。由各床位責任護士負責，依據患者臨床經驗和知識掌握程度，住院期間對患者進行隨機口頭或書面健康教育。健康教育內容包括：病區環境、住院制度、安全事項；常規檢查的流程、時間、地點；術前注意事項及準備，以及術后出院宣教等[4]。路徑組嚴格按照圍手術期健康教育路徑執行。健康教育小組人員設置：采取三級制，組長為護士長，監督為主管護師，執行者為責任護士。護士長負責統管全局，包括路徑的設定、執行、反饋及分析等內容。主管護師負責監督健康教育的質量，即是否嚴格按照路徑的步驟、內容等進行教育。責任護士負責具體的健康教育工作。根據患者年齡、狀態及文化水平調整路徑執行，一般時間為10～30 min[5]。具體路徑內容如下。

1.2.1 入院當天 主要對醫院環境、科室人員(科主任、護士長、管床醫師、責任護士)、醫院規章制度、科室工作流程等進行介紹。向患者介紹開展健康教育路徑的目的、意義等內容。取得患者及家屬的配合，為后續開展健康教育夯實基礎。

1.2.2 入院第2天 主要介紹肺癌病因、癥狀、診斷、治療等方面的內容，讓患者對疾病有個基礎認識。遵醫囑指導患者進行全面的術前檢查，從醫療和護理兩方面對病情進行評估。指導患者術前進行呼吸鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、排痰訓練等，讓或者熟練掌握其要點，能夠進行獨立的呼吸鍛煉。訓練時間一般15～30 min/次，視情況可進行多次指導。

1.2.3 術前1 d 進行完善的術前準備，告知手術時間、地點、麻醉方式、手術過程、術后蘇醒方法及返回病房的注意事項。針對患者不同心理狀態，進行適當的心理干預，讓患者保持輕松的心態迎接手術。

1.2.4 術后1～3 d 主要內容為術后基礎護理，包括飲食護理、引流管護理等。指導患者適當進行深呼吸及有效咳嗽促進排痰。腸蠕動恢復后可逐漸從流食過渡到普食，食物應富含蛋白質、維生素，清淡，易消化。每日認真記錄各引流管引流物的形狀、量，動態觀察其變化。

1.2.5 術后5 d 指導患者進行肘腕關節運動，腕關節收緊5 s，之后休息15 min，3～4次/d。指導患者進行肩關節運動，用健側上肢托患側上肢肘關節，進行上舉活動，每個動作保持5 s，然后放松15 min，3～4次/d。示范翻身、叩背的方法，包括手法、順序、時間，指導家屬協助完成，鍛煉6次/d[6]。

1.2.6 出院當天 指導患者出院后的注意事項、隨診時間，指導患者戒除生活中不良生活習慣，如吸煙、飲酒等。

1.3 評價方法 評價時間點選擇在術前及術后2個月。采用《圣-喬治呼吸問卷》對患者生活質量進行評價，該問卷包括癥狀、活動能力及疾病影響等維度，分值越低生活質量越高。采用《慢性疾病自我管理研究測量表》對患者的自我管理進行評價，量表包括癥狀管理、情緒管理、自我效能、信息管理及日常生活管理等維度分值越高表示自我管理越有效[7]。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0對數據進行分析，量表評分均為計量資料，數據以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 生活質量評價 兩組患者生活質量各評價條目得分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 自我管理評價 兩組患者自我管理各評價條目得分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

當前我國肺癌的發病率和病死率一直居高不下，我國肺癌已超過癌癥死因的20%，且發病率及病死率均持續增長，嚴重影響國民健康[8]。國家癌癥中心曾經于2015年發表數據顯示，我國2006—2011年肺癌5年患病率為130.2/10萬，男性患病率為84.6/10萬，女性為45.6/10萬[9]。無論男性還是女性，無論農村還是城市，因患肺癌導致的死亡數量均居癌癥之首。臨床上，肺癌的早期治療方法為手術切除，而圍手術期護理工作與手術密切相關，因此應予以重視。

臨床護理路徑是以患者入院至出院的全程護理為主線，突出整個護理過程中各個時段的重點，并對重點、難點加以論述與分析，形成獨具特色的臨床護理實施流程與方案，著重體現醫療服務的人文關懷元素。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。將護理路徑與健康教育相結合，無疑會極大地提高護理質量。

本研究中，我們收集了130例經手術治療的肺癌病例，旨在總結我院圍手術期健康教育路徑的應用效果。結果顯示，相比于傳統的健康教育，將護理路徑與健康教育相結合能夠明顯提高患者的生活質量和自我管理情況，這與莫春慧等[10]的研究結果一致。

表2 《圣-喬治呼吸問卷》得分(分)

表3 《慢性疾病自我管理研究測量表》得分(分)

綜上所述，我們推薦在臨床護理工作中，將健康教育工作進行路徑化處理，這樣有利于提高護理質量，讓患者獲得更多的益處。