加味黃芪參麥五苓湯治療擴張型心肌病并心力衰竭臨床觀察

楊澤彬

（河南省商城縣人民醫院中醫內科，河南 商城 465350）

擴張型心肌病是指左心室、右心室明顯擴大，且伴有心肌肥厚、心臟收縮功能異常的一種心臟疾病。本院用加味黃芪參麥五苓湯治療擴張型心肌病并心力衰竭取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為本院2016年1月至2017年1月收治患者，隨機分成兩組各51例。對照組男31例，女20例；年齡38～70歲，平均（51.68±1.02）歲；病程（5～25）年，平均（13.25±1.30）年；心力衰竭Ⅱ級26例，Ⅲ級25例。觀察組男32例，女19例；年齡37～71歲，平均（51.58±0.98）歲；病程（5～24）年，平均（13.19±1.29）年；心力衰竭Ⅱ級27例，Ⅲ級24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：心慌氣短，胸悶乏力，水腫，呼吸困難，納呆腹脹。

診斷標準：根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》對擴張型心肌病并心力衰竭臨床診斷。

納入標準：影像學診斷確診，可完成整個治療。

排除標準：合并其他嚴重腫瘤、呼吸系統、消化系統疾病，未簽署同意書。

2 治療方法

對照組給予倍他樂克從最小劑量3.125mg開始，逐漸加量至25mg，每日2次；輔酶Q10每日3次、每次10mg；氯胺酮每日3次、每次0.2g，1周后改為每日1次、每次0.2g。

觀察組用加味黃芪參麥五苓湯治療。黃芪30g，黨參15g，桔梗10g，全瓜蔞10g，麥冬15g，茯苓15g，豬苓15g，丹參15g，白術15g，郁金15g，澤瀉10g，五味子6g，桂枝6g，甘草6g。用1000mL水煎濃縮至300mL，每日1劑，分2次早晚餐后服用，15日為一療程，治療6個療程。

3 觀察指標

觀察中醫證候積分（氣促乏力、納呆腹脹、胸悶心悸）以及運動耐力情況。

4 療效標準

治愈：心功能糾正至Ⅰ級，臨床癥狀、臨床體征基本消失，各項臨床檢查均正常。顯效：心功能改善Ⅱ級，臨床癥狀、臨床體征、各項臨床檢查均改善明顯。有效：心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀、臨床體征、各項臨床檢查均有所改善。無效：臨床癥狀、臨床體征、各項臨床檢查均無改善或惡化。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

中醫證候 組別 例 治療前 治療后 t P氣促乏力觀察組 51 8.23±1.02 4.12±0.13 28.545 ＜0.05對照組 51 8.31±0.98 6.54±0.52 11.394 ＜0.05 t 0.404 32.243 P＞0.05 ＜0.05納呆腹脹觀察組 51 8.03±0.56 4.03±0.21 47.762 ＜0.05對照組 51 7.98±0.49 5.28±0.30 33.560 ＜0.05 t 0.480 24.377 P＞0.05 ＜0.05胸悶心悸觀察組 51 8.01±0.56 3.89±0.43 41.673 ＜0.05對照組 51 7.99±0.54 5.16±0.55 26.221 t 0.184 12.991 P＞0.05 ＜0.05

兩組運動耐力評價見表3。

表3 兩組6min步行測試評價 （m，±s）

表3 兩組6min步行測試評價 （m，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 51 151.25±1.32 460.25±6.52 331.721 ＜0.05對照組 51 150.98±1.29 235.54±4.20 137.444 ＜0.05 t 1.045 206.913 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

擴張型心肌病屬中醫“心悸”、“喘證”范疇。發病和心氣虛有密切關聯，氣機不暢進一步加劇“痰”、“虛”“濕”、“瘀”的產生。治療應標本兼治。

加味黃芪參麥五苓湯方中黃芪補肺健脾、實衛斂汗、補氣生津，黨參補中益氣、健脾益肺，麥冬清心潤肺、養陰生津，茯苓寧心安神、滲濕利水、健脾和胃，豬苓利水滲濕，丹參活血祛瘀，白術益氣健脾、利水燥濕，郁金行氣解郁、破瘀涼血，澤瀉利水滲濕，五味子滋腎斂肺、益氣強陰，桂枝溫通靜脈、助陽化氣，甘草調和諸藥。

加味黃芪參麥五苓湯有抗血小板凝聚作用，可保護心肌細胞，調節內分泌循環，使心肺功能顯著提高，心脈暢通、水氣順達、心陽充足。

加味黃芪參麥五苓湯治療擴張型心肌病并心力衰竭臨床療效較好。