鼠神經生長因子穴位注射配合鼓室內注射地塞米松治療難治型耳鳴臨床研究

張靜婧，侯春英

（甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020）

耳鳴是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要累及聽覺系統，導致聽覺功能紊亂，表現為無相應電刺激或外界聲源，而主觀感覺顱內或耳內有聲音［1］。難治性耳鳴按病程分類，屬于慢性耳鳴，病程大于12個月，常見3大癥狀為耳鳴不歇，心煩躁急，夜不能眠，影響正常生活和工作。本研究用鼠神經生長因子穴位注射配合鼓室內注射地塞米松治療難治型耳鳴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2015年3月至2016年7月我院收治的難治型耳鳴患者，隨機分為觀察組和對照組各64例。對照組男39例，女25例；年齡31～69歲，平均（45.08±4.79）歲；病程7～18個月，平均（12.15±3.46）個月；單側耳鳴58例，雙側耳鳴6例；耳鳴程度為Ⅰ級8例，Ⅱ級26例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例，Ⅴ級3例。觀察組男38例，女26例；年齡30～68歲，平均（45.25±4.41）歲；病程8～19個月，平均（12.52±3.81）個月；單側耳鳴57例，雙側耳鳴7例；耳鳴程度為Ⅰ級9例，Ⅱ級25例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例，Ⅴ級2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據臨床癥狀、聽力學檢查、顳骨CT、內聽道MRI等確診為難治型耳鳴；②病程大于6個月，曾經過系統治療仍無改善；③均了解本次研究方案并知情同意。

排除標準：①蝸后占位性病變、中耳病變；②腦干損傷、聽神經腫瘤、內耳畸形、中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道畸形；③免疫系統疾病；④耳毒性、傳染性、血液性、噪聲性疾病導致耳聾；⑤冠心病、糖尿病；⑥心肝腎等臟器嚴重病變；⑦對本次研究使用藥物過敏；⑧妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，包括高壓氧治療、營養神經、抗病毒、改善微循環、溶栓等。給予鼓室內注入地塞米松磷酸鈉注射液（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，批準文號20130502），患者處于平臥位，使患耳向上，對外耳道周圍皮膚進行消毒清潔，用1%利多卡因對鼓膜和外耳道進行局部麻醉，耳內鏡下，用7號針頭在鼓膜下后方緩慢進針，注射地塞米松至鼓室內被填滿，維持30min，不講話，不吞咽，使藥液能長時間停留在鼓室內，充分吸收，每次10mg，2日1次。

觀察組加用鼠神經生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準字S20060052）穴位注射，用5mL無菌針管抽取滅菌注射用水稀粉針劑至1.5mL，交替注射患耳完骨、翳風2個穴位，注射深度小于1.5cm，隔日1次。注射后顏耳周及面部有疼痛感，耳內感覺憋悶，不需處理，停藥后即可消失或緩解。

兩組治療時間均為10天。

3 療效標準［2］

根據耳鳴嚴重程度評估表（見表1）擬定標準。治愈：耳鳴癥狀完全消失，聽力恢復正常。顯效：耳鳴程度降低超過2個級別。有效：耳鳴程度降低1個級別。無效：耳鳴程度降低無變化。

表1 耳鳴嚴重程度評估表

用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

難治性耳鳴發病機制為內耳免疫性功能下降、病毒感染、血液循環障礙等致使耳蝸毛細胞缺氧、缺血，毛細胞變性造成聽力減低［3］。耳蝸毛細胞是一種能將聲能轉為電化學能的感受器，聽力主要依靠螺旋神經元和毛細胞感受的傳導。

地塞米松是一種腎上腺皮質激素，可改善神經軸索傳導、減輕神經水腫、縮短恢復時間，能抑制白介素和自身抗體生成，降低血管通透性，減少淋巴細胞增殖，阻斷花生四烯酸代謝，穩定溶酶體膜，進而達到免疫抑制效果；還能抑制血小板凝集，擴張痙攣血管，減少微血栓形成，改善耳蝸毛細胞血供［4］。鼓室內注射地塞米松直接作用靶器官，避開耳內血-迷路屏障，使內外淋巴處藥物濃度最高，從而療效顯著。鼠神經生長因子是一種從鼠頜下腺提取并加工而成的神經生長因子，可促進神經元分化、生長，也是重要的神經活性蛋白因子，參與并調控中樞和外周神經的分化、合成、發育、遞質等環節，促進神經系統修復，加快耳蝸毛細胞恢復速度［5］。

中醫認為，臟腑功能是機體生理和病理變化的具體體現，經絡可將四肢、臟腑聯系起來，也是溝通上下表里、運行氣血的通路。耳是宗脈聚集之處，與心、腎、膽、肝、脾等臟腑有密切關系。本研究所選穴位為翳風、完骨，完骨為足少陽之膽經穴，淺部與耳大神經有關，深部臨近耳蝸，此穴注射能改善內耳循環和緩解細胞缺血缺氧狀態，減輕耳鳴癥狀，恢復聽力；翳風穴是手少陽之腦穴，又是手足少陽會穴，穴下有耳大神經、頸外動靜脈、舌下神經、迷走神經、舌咽神經，此穴注射能改善神經調節功能、淋巴循環、血管營養，使耳鳴得到治愈。鼠神經生長因子穴位注射配合鼓室內注射地塞米松治療耳鳴，能減少單一用地塞米松的不良反應，通過穴位注射使藥物在耳內迅速吸收，提高內耳淋巴藥物濃度，進而有效修復毛細胞、支持細胞、螺旋神經節、聽神經等，發揮促軸突再生和營養神經雙重作用，盡快恢復內耳功能。

綜上所述，鼠神經生長因子穴位注射配合鼓室內注射地塞米松治療難治型耳鳴療效顯著。