選“牙”有方， 晚年才有好口福

安穎慧

張女士長年患有糖尿病，剛過60歲，下頜的牙齒就全脫落了。雖然張女士配了活動假牙，但吃飯時，活動假牙會起伏跳動，嚼不爛口中的食物，讓她很是煩躁。張女士想再換種“假牙”，但又在糾結，“假牙”種類那么多，該怎么選呢？

假牙分四種

人到了一定的年紀，牙齦會漸漸萎縮退化，牙齒也將一個一個掉落。這時，選擇合適的假牙就很有必要了。下面就簡單介紹幾種假牙。

固定假牙 固定假牙是利用缺牙相鄰兩側的好牙，把假牙固定其上，患者不用自行取戴。固定假牙在鑲牙時，先要將缺牙兩側相鄰的好牙進行磨改作為基牙，然后在其上面套上牙套，中間鑲上假牙，再用粘固劑固定在兩側的好牙上，像搭橋一樣，所以被稱為固定橋。

活動假牙 活動假牙是由基托上的假牙和有彈性的金屬鉤組成，老人可以自由取戴。活動假牙對磨牙的要求小，價格便宜，如果患者不滿意還可以做固定修復。

烤瓷牙 烤瓷牙是瓷粉經過高溫燒結熔附于金屬內冠表面而形成的全冠修復體。它目前在臨床上使用最多，兼有鑄造金屬全冠機械強度好和全瓷冠美觀的優點，是一種較理想的修復體。

種植牙 種植牙就是在缺牙的地方用手術的方法將一顆預成的人工鈦金屬牙根植入牙槽骨內，然后在其基礎上安裝一顆假牙。與固定假牙和活動假牙相比，種植牙不損傷鄰牙，戴用后舒適、與天然牙有相近的咬合力，使用壽命也長，屬于永久性修復。

烤瓷牙的種類

烤瓷牙大體上分為金屬烤瓷牙和全瓷牙兩種。金屬烤瓷牙根據內層使用的金屬，又分為非貴金屬烤瓷牙、貴金屬烤瓷牙和鈦金屬烤瓷牙。

貴金屬烤瓷牙 即烤瓷牙的內冠是由黃金、白金等微量元素的合金組成。貴金屬烤瓷牙使用安全，密合度高，很少有崩瓷的情況，但價格也較高。目前，常見的是金鉑鈀合金。

非貴金屬烤瓷牙 常用的有鎳鉻合金，由于其價格相對較低，在臨床上應用較多。非貴金屬烤瓷牙金屬與陶瓷的結合較差，容易出現陶瓷從金屬表面剝脫等崩瓷現象。此外，牙齦長時間遭受腐蝕，會形成一些氧化物，刺激牙齦組織，并沉積在牙齦中，局部的牙齦變成灰黑色，影響美觀。

鈦金屬烤瓷牙 鈦金屬烤瓷牙具有強度高、韌性好、比重輕、在口腔里不易氧化等優點，目前已用于制作活動假牙及固定假牙（鈦瓷牙）等，價格較高。

全瓷牙 全瓷牙是無金屬內冠的純瓷烤瓷技術。全瓷牙的美觀效果最好，且瓷對人體安全、無刺激。但由于受到瓷強度的影響，目前較多用于前牙的瓷貼面、瓷嵌體和前牙瓷單冠的制作。

做了烤瓷牙并不等于一勞永逸，由于烤瓷材料的因素，大多數烤瓷牙受力程度有限，一旦超過這個力度，很容易受到損壞。因此，初戴時應先吃松軟的食物，避免突然撞擊。

另外，烤瓷牙與基牙的接合處很容易聚集菌斑，形成牙結石。因此，安裝烤瓷牙后要注意口腔清潔，并定期到醫院檢查。

不是所有人都適合烤瓷牙

盡管烤瓷牙的優點很多，但并不是所有人都適合烤瓷牙，具體有以下幾種情況：①牙齒缺失數目較多，前牙連續缺失超過4個，后牙連續缺失超過2個。②牙冠嚴重破壞，牙槽骨吸收達根長三分之二者。③牙錯位畸形影響下頜運動和咀嚼功能，又不利于修復者。④牙明顯移位、傾斜或伸長者。⑤余留牙松動，且少而孤立，難以減輕其牙周組織負荷和控制病理性松動。⑥長期不可恢復的病理性松動牙。⑦牙齒松動達2度以上者不宜做烤瓷牙。2度是指頰舌向（左右）及近、遠、中向（前后）動度大于1～2毫米。

那么，這些不適合烤瓷牙的人又該去裝什么假牙呢？

生物相容性最好的義齒

種植牙和真牙一樣，可咀嚼食物，被稱為“人類的第三副牙齒”。種植牙是創傷最小、保留牙齒組織最多、異物感最小、生物相容性最好的義齒。種植牙的過程如下：

檢查 種植牙術前應進行詳細的身體檢查、X線檢查、化驗檢查及牙周治療等。根據身體檢查及牙齒情況，設計種植牙策略后，再準備人工種植。

植入種植體 在無菌手術室里，經局部麻醉，在缺牙部位的牙床上作個小切口，用種植機在牙槽骨制備孔洞，將人工材料制作的種植體植入上頜或下頜缺牙部位的牙槽骨內。需要植骨的可同期植骨，嚴密縫合切口，10天左右拆線。一般經過3～6個月（少數骨質條件差的患者，需要等待半年以上）的愈合時間，頜骨便會與種植體結合。

安裝愈合基臺 切開牙齦，安裝愈合基臺。在手術植入種植體后，基臺也經由手術長久附著于該種植體。步驟是將基臺伸向牙齦外部，用以固定義齒及其他矯正物（修復體），然后等待軟組織成形。約2～3周后，牙齦便可完全愈合，用永久基臺換下愈合基臺。

制作牙冠 待種植體周圍牙齦組織愈合6～8周后，卸除愈合基臺，裝上轉移桿，取印模，制作上部牙冠，佩戴種植牙。

定期復查 全部完成后，每年定期到醫院檢查2次。

種植牙的適應證

種植牙的成功前提是必須有良好的口腔環境、愈合能力及抗感染能力。種植牙主要適合以下幾種情況：①適合個別或全口牙齒缺少、其他義齒無法修復。②患者對修復體要求高、腫瘤術后、外傷后頜骨缺損。③生理或心理性抗拒可摘義齒，不能習慣戴用有較大基托的可摘義齒，或因基托的刺激出現惡心嘔吐反應者。④單冠修復以保存正常健康鄰牙。⑤先天性缺牙。

但是，有下列疾病的患者，不宜做牙齒種植：①心臟病、血液病、高血壓、糖尿病、腎功能障礙、內分泌系統疾病、嚴重的骨質疏松癥、惡性腫瘤、精神不正常者。②高水平用化療、激素、抗凝劑等對骨質的代謝和整合有影響的藥物期間者。③局部牙齦炎癥以及附近牙齒的炎癥都會影響所種植牙根的整合，甚至導致手術失敗。

種植牙后的日常護理

種植體有了人工牙根的支持，其咀嚼效率較傳統修復的假牙有大幅度的提高，但它畢竟不是真牙，所以必須要進行護理，以保證種植體能夠長期使用。在日常生活中，需注意以下幾點：

不吃過硬的食物 由于種植體與骨直接接觸結合，沒有天然牙的牙周膜所起的緩沖力反饋的保護作用，容易受到不恰當的咬合力的影響，過大的咬合力及不良的側向力都會導致牙槽骨的吸收。因此，剛開始使用種植牙時，飲食需要從軟到較硬過渡，讓種植牙逐漸負重。

預防和控制代謝性疾病 任何影響骨代謝的疾病或治療方式都會影響種植牙的壽命，如糖尿病、腎上腺疾病、骨質疏松等，這些疾病會造成種植牙周圍骨喪失。

盡早戒煙 吸煙可以降低機體抗感染能力，影響口腔內微生態環境，減少鈣的吸收，引起骨喪失。因此，吸煙一直被認為是影響種植牙長期預后的危險因素之一。有吸煙習慣的患者，應盡量戒煙，同時保持口腔衛生，提高種植牙的長期成功率。

保持口腔清潔 飯后及時漱口，保持口腔清潔。這點無論對自己的牙齒還是種植牙齒都是非常重要的。同時，防止種植牙受到外力的撞擊。

定期復診 鑲牙后應定期復診，如種植牙后不舒服，應立即到種植專科處理。

由上可知，由于張女士年紀較大，且患有糖尿病多年，建議先到內分泌科就診，將血糖控制至正常范圍，再行種植牙治療。