專注于心 篤志于行

薛珊

醫生，無疑是這個世界上獲得職業肯定最多的職業之一，他們身上有著令人驚羨的意志力，他們有時謙和內斂，有時堅韌強大，他們在自己的學科里投入鉆研，不斷學習，樂此不疲。中大五院介入醫學中心神經介入科周斌主任，為我們講述了一分鐘的重要性，對團隊協作和時間把控的極致追求；中大五院耳鼻咽喉&頭頸外科鼻科洪海裕副主任，從讀書求學時就是學霸，在多次偶然選擇中，冥冥注定般在鼻科深耕多載。

追逐每一分鐘

2016年3月，距離周斌從廣州調來珠海市中大五院還不滿一個月的時間，一個緊急電話，讓他在深夜跟同事奮戰在手術室里。那是一個因為自身免疫性肝炎，導致肝硬化，大出血的病人?！安∪怂偷绞中g室的時候，處于休克狀態，正常人的血液顏色是深紅色，她當時流的血已經是淡紅色的，輸血都來不及，只能直接推血?！敝鼙笄宄浀媚莻€手術進行了一個多小時，搶救復蘇進行了兩個小時，一直到夜里一兩點鐘才結束?！澳鞘俏覀兙C合介入里難度較大的TIPS手術，當時對我們團隊來說是一個考驗?！?016年，中大五院介入醫學中心正處于籌備階段，2月，周斌剛來到中大五院的時候，介入醫學中心還沒有病房。周斌很感謝當時其他科室的信任，遇到這個病例，馬上想到他們，也感謝病人家屬的信任，放心將生命交給他們?！斑@個手術以前在珠海沒有獨立做過，可能有請廣州的教授來進行過，我們團隊以前在廣州做過很多臺，經驗豐富，這個病人恢復很好，每年都打電話來感謝?！敝写笪逶航槿脶t學中心，成功地完成了珠海首例獨立進行的TIPS手術，但是周斌知道，在珠海開展介入醫學的道路還很漫長。

介入醫學，是在影像設備的引導下，對疾病進行精準地診斷和治療。從上世紀七八十年代開始，介入醫學在國內才逐漸普及，到了上世紀九十年代的時候，全國評三級甲等醫院，其中有一條標準就是醫院是否有能力開展介入治療，由此介入醫學才慢慢被重視起來，人們也慢慢發現了介入醫學的優點。目前，介入醫學，已經和外科、內科并列為三大臨床治療手段。

“介入要依靠影像設備，2016年剛到中大五院的時候，影像設備DSA機在放射科，因為這個機器有放射線，對周圍環境有影響，必須固定在一個地方，對它周圍進行X線防護。但是病人一般送來都是急診，這就要考慮急診跟放射科的距離。送到急診以后，有的可能還要先進行CT掃描，一般CT也在放射科?！碑敃r急診跟放射科不在同一棟樓里，在路程上的時間以及可能發生的意外都是不可估計的。腦卒中的病人，每分每秒的搶救時間都至關重要。

“大腦對缺氧的耐受時間是4分鐘，發生梗死后，大腦神經元以每分鐘一百九十萬個的速度死亡，而且是不可逆的損傷。我們搶救每快一分鐘，盡早使血流疏通，就能多挽救一部分腦組織。”周斌深知這一分鐘對病人意味著什么，有的病人錯過了那一分鐘，沒有得到有效搶救，就偏癱在床上，對病人和病屬都造成很大的影響，有的病人獲得了那一分鐘，腦梗死的范圍沒那么大，恢復的時候經過護理，也能逐漸生活自理，一分鐘六十秒的差別是非常大的。為了縮短每一分鐘，周斌所在的介入醫學中心和其他科室一起進行協調、定期開總結會，將每一個環節所需的時間精確到每分鐘?！皣覍δX卒中搶救有一個時間要求，從病人到醫院開始計算，到他得到有效的治療，不能超過60分鐘。2016年的時候，我們進行搶救的時間是130分鐘，2017年控制到60分鐘，今年目前的平均時間是35分鐘?！痹谶@中間，中大五院各個部門進行了許多協調和努力，將CT及介入手術室搬至急診科隔壁，在路程上盡可能地縮短時間，介入醫學中心建立起團隊，積極培養各方面的人才。雖然搶救時間已經達標，但是周斌并不滿足。“我們還要不斷努力，盡最大的努力做得更好。”

從1993年考入西安醫科大學學醫，努力已經成為周斌習以為常的東西。本科畢業后，周斌留校進入了放射科，接觸到了介入醫學。進行介入治療，醫生要穿將近20斤重的鉛衣，既要長久保持站立狀態，又要全神貫注進行精細的操作，對于很多人來說不是一件易事。當時醫院的前輩們覺得周斌勤奮刻苦，也愿意教他。后來，周斌到中大繼續深造，接觸到神經介入，博士畢業后，留校工作，轉眼間已經從本科畢業20年?！坝腥苏f，醫生是偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰。只有一部分疾病，能通過你醫學的手段去治愈，有時候做的可能只是心理上的撫慰。我剛畢業的時候，年輕氣盛覺得自己學出來要懸壺濟世，但是逐漸在臨床上會發現有很多沮喪的事情?！彪S著心智上的成熟，周斌對醫學的認識也越來越深刻，對自己的身份認可也在悄然發生轉變?！爸委熤校鋵嵤中g只是一方面，更多的過程需要流程的管理?！睆哪贻p醫生成長為可以獨當一面的醫生，周斌在與疾病、患者打交道的同時，也在考慮對于大多數人來說還算冷門的介入醫學，未來的學科人才怎樣培養，團隊如何發展。

精進治療理念

而中大五院耳鼻咽喉&頭頸外科鼻科洪海裕副主任也有同樣的思慮，在鼻科手術的革新上，他和他的團隊也在一直尋求能讓病人有舒適體驗的方法。“把復雜的手術規范化、標準化，變成簡單的手術，把一些相對標準化的手術，做成精細化，是我們正在努力的方向?！北亲邮欠浅Ｃ舾械钠鞴伲踔劣腥苏f，鼻腔治療的疼痛，比生育孩子還難熬。

2013年12月，洪海裕幫港珠澳大橋總工程師林鳴進行的兩次手術，讓他認識到鼻科手術精細化的必要性?！爱敃r林總工結束外地的會議回到珠海，鼻出血800毫升，送到醫院后，緊急做了急診手術，把血止住了。因為當時是港珠澳大橋E8沉管安裝的關鍵時刻，術后第二三天，他還牽掛著工作，情緒激動、血壓升高，再次出血，我們再一次進行了手術?！泵恳淮问中g都讓洪海裕敬佩林鳴的意志力，術后第七天，林總工要求出院，一定要去現場。為了保障病人安全，洪海裕跟著上船?！艾F場30多個小時不眠不休，我怕他再有意外，也陪著30多個小時?！眻猿止ぷ鳎瑠^戰在第一線的林鳴，給洪海裕留下了很深的印象，也有了后面的故事。

“1997年一個丹麥教授提出了ERAS （Enhanced Recovery After Surgery） 是指利用循證醫學證據優化圍手術期治療，以減少手術患者創傷應激，從而實現術后快速康復。我們團隊在2014年、2015年快速跟進學習?！蹦壳爸写笪逶憾呛砜剖菄鴥嚷氏乳_展這一方面工作的耳鼻咽喉科團隊之一。

今年年初，一位被鼻中隔偏曲困擾多年的美籍華人，經過深思熟慮后選擇在中大五院耳鼻咽喉&頭頸外科進行手術，洪醫生幫她施行了ERAS?；颊哒麄€圍手術期都非常舒適，基本“全程無痛”，術后第二天就出院了?！耙郧袄嫌^念里，術前要禁食八小時以上，患者上手術前經常要‘忍饑挨餓?，F在的手術理念發生改變，術前兩小時還可以服用功能飲料，患者的感受顯著提高，術后康復明顯加快。有個小朋友來做手術，由于ERAS的施行，小朋友開心地說：‘手術睡一覺就做完了，術前還可以喝飲料，術后吃雪糕，他還說要介紹他關系最好的同學來做手術，‘享受一下”。洪海裕在鼻科方面鉆研了十五年，一開始會報考醫學專業，單純因為初中時候，父親的一次手術，讓他萌發了做醫生的想法。大學就讀臨床專業，實習時會主動選擇鼻科，是因為同樣來自潮汕的其他專業的學長一次鼻腔治療，讓他對鼻科有了新的認識?！皩嵙暤臅r候，原本是在鼻科兩周，我自己提出要求待了一個月。”在鼻科這個專業領域，洪海裕精耕細作。“鼻子的功能復雜，不單單是呼吸，還有警覺、共鳴等，我們在鼻腔內會發現已經退化萎縮的鼻犁器，動物用鼻犁器來交流情感。”說起來鼻子，洪海裕如數家珍般娓娓道來。他們團隊還在2011年對珠海的病例進行了數據分析，發現珠海的過敏性鼻炎發病率有11%，分析其中的原因，并在2018年進行了跟蹤調查和分析。在每個工作日平均五六臺手術的情況下，對于洪海裕來說，寫論文進行學術研究，也是職業的一種要求。這些分析數據都是醫學發展中重要的一環，今年他還會去亞洲鼻科論壇做交流，跟更多人分享ERAS理念在鼻科手術的應用。洪海裕還加入了今年剛成立的廣東省基層醫學學會鼻咽喉分會，他望通過對基層醫生點對點的培訓和扶持，提高疾病的治療。

忙碌的工作、學習、交流讓洪海裕直言自己每天過得非常充實，但是另一方面也感謝家人的理解和支持?！芭畠盒〉臅r候遇到我晚上去急診會診，會抱怨會哭，現在也知道爸爸是去幫助人，還會跟我說要注意身體，不要太累了。”斜風細雨不須歸，是洪海裕采訪中提到的一句話，在學科的鉆研里，他收獲了職業肯定，找到了不斷前行的方向。