瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產120例分析

劉朝婷 晏詠梅

[摘要]目的：探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性。方法：回顧性分析總結2016年1月-2017年12月我院收治的120例瘢痕子宮經陰道試產的孕婦臨床資料。與同期直接行二次剖宮產的對比。對兩組孕婦子宮下段的瘢痕厚度進行測定，對比兩組產婦住院天數、產后出血發(fā)生率、新生兒Apgar評分等。結果：觀察組的孕婦為120例，成功86例，成功率為71.67%，72例順產、14例行低位產鉗術，34例孕婦急診行剖官產術（此34例中轉手術的不列在剖宮產組），此34例中：10例胎兒窘迫、10例官縮乏力，9例孕婦因其他原因要求手術、5例先兆子宮破裂。對385例孕婦直接行剖官產術，占76.20%[385/（ 385+120）]。經陰道分娩組在住院時間上明顯少于剖官產組，產后出血發(fā)生率亦明顯少于剖官產組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p）0 05）。結論：在嚴格掌握經陰道分娩指征的條件下，對瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩是完全可行的，在臨床上可以根據具體情況采用。

[關鍵詞]瘢痕子宮；陰道分娩；可行性

既往剖宮產是解決難產的辦法，現在由于孕婦害怕疼痛等原因，部分孕婦直接選擇剖宮產這種分娩方式，世界衛(wèi)生組織（WHO）把低于15%的剖宮產率作為警戒線。我們國家部分醫(yī)院剖宮產率通常在40%-60%，個別可能會更高[1]。瘢痕子宮孕婦再次行剖宮產術時，增加了新生兒與早產兒的病死率，同時難以避免手術并發(fā)癥的發(fā)生，給產婦與新生兒帶來較大危害，為了提高產科質量，減少瘢痕子宮再次剖宮產的并發(fā)癥，分析總結2016年1月-2017年12月我院收治的120例瘢痕子宮經陰道試產的孕婦臨床資料，與同期行二次剖宮產的對比，探討瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的可行性，作如下報道。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料分析總結2016年1月-2017年12月我院收治的120例瘢痕子宮經陰道試產的孕婦臨床資料，與同期行二次剖宮產的對比。陰道試產的孕婦為120例，成功86例，年齡23-38歲，平均（28.4±4.6）歲；孕周為（34-41）周，平均（37.5±1.2）周；距離上次剖宮產時間為（2-7）年，平均（3.5±0.6）年；上次剖宮產指征：胎兒窘迫36例，臍帶因素33例，社會因素20例，前置胎艋18例，其他13例。剖宮產組385例，年齡23-39歲，平均（27.8±5.1）歲，孕周為（35-40）周，平均（37.8±1.3）周。距離上次剖宮產時間為（1-11）年，平均（5.5±2.1）年。上次剖宮產指征：胎兒窘迫141例，臍帶因素82例，社會因素70例，前置胎盤19例，頭盆不稱41例，其他32例。兩組孕婦年齡、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組孕婦距離上次剖宮產時間為及上次剖宮產指征等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0 05）。選擇分娩方式完全由孕婦及家屬自愿，均告知風險表示理解并簽署知情同意書為憑。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產指征距離上次剖宮產術時間超過2年；且上次剖宮產術式為子宮下段剖宮產；超聲檢查顯示子宮下段瘢痕厚度>3mm；無嚴重的妊娠合并癥和并發(fā)癥；骨盆無畸形，無明顯狹窄，無明顯頭盆不稱；無上次剖宮產指征以及新的手術指征；宮頸成熟度較好，軟產道無阻塞；孕婦及家屬自愿，均告知風險表示理解并簽署知情同意書為憑；試產在嚴密監(jiān)護下完成。

1.2.2 剖宮產指征距離上次剖宮產時間未達2年；有明顯剖宮產指征；合并有內科疾病或產科并發(fā)癥等不利于陰道分娩；有子宮破裂史或術后有感染史；有兩次或以上剖宮產史；超聲檢查顯示子宮下段壁薄，檢查發(fā)現子宮下段有壓痛，先兆子宮破裂等等。

1.3 觀察及評定指標：比較評價兩組產婦住院天數、產后出血發(fā)生率、以及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用V檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 經陰道試產120例孕婦，成功經陰道分娩86例，成功率為71.67%，72例順產、14例行低位產鉗術，34例孕婦轉為急診剖宮產術，原因為：10例胎兒窘迫、10例宮縮乏力，9例產婦因其他原因要求手術、5例先兆子宮破裂。

2.2 兩組住院時間、產后出血發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），見表1。

3 討論

瘢痕子宮是指孕婦既往有子宮穿孔修補術、剖宮產術以及子宮肌瘤剔除術等手術史，導致子宮留下了瘢痕[2]。近年來，由于社會因素及剖宮產技術、麻醉技術等的提高，選擇行剖宮產術的孕婦也隨之增多，瘢痕子宮再次妊娠的概率也不斷增多。瘢痕子宮的孕婦再次妊娠經陰道分娩對母嬰雙方的傷害相對低于剖宮產術，在產婦方面，可避免再次剖宮產術給其帶來的諸多危害，如產后出血、感染、靜脈血栓栓塞、盆腔粘連等，減輕了產婦痛苦，有助于產后恢復，新生兒方面，不僅避免濕肺和呼吸窘迫綜合征，而且有益于提高新生兒免疫力[3]。因此，嚴格掌握陰道試產的指征，瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩方式，是具有可行性的。本次研究結果顯示，經陰道分娩組在住院時間上明顯少于剖宮產組，產后出血發(fā)生率亦明顯少于剖宮產組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩具有可行性，但這一分娩方式有較大的限制性。同時需要提高醫(yī)護人員對瘢痕子宮孕婦具體狀況，尤其上次手術指征作詳細了解和分析，做出準確的判斷，為瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩方式提供有效的建議，從而選擇最佳分娩方式，減輕對身體的創(chuàng)傷，保障新生兒健康，為瘢痕子宮再次妊娠的孕婦及新生兒保駕護航。

綜上所述，在嚴格掌握陰道分娩指征的條件下，對瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩具有一定的可行性，對有陰道試產條件的盡量讓其陰道試產，向孕婦及其家屬充分說明陰道試產的風險時，同時告知其可行性，爭取得到配合，以提高陰道分娩率，降低再次剖宮產率，提高產科質量。

參考文獻

[1]李志玲.子宮下段瘢痕厚度與再次分娩方式的選擇研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（20）： 4296-4297.

[2]白蕓.瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的安全性及應用[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（4）：123-124.

[3]楊雅蘭.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2066-2068.