城鄉醫療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響

楊愛心

摘 要：城鄉二元經濟的對立導致城鄉醫療保險制度一直都孤立地發展。城鄉醫療保險制度整合的目標是為了縮小不同地區不同群體的醫保待遇，建立待遇完全統一的全面化醫保制度，城鄉醫療保險制度整合對參保居民待遇水平有一定的影響，為人們就醫帶來了一定的好處。本文將對城鄉醫療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響進行分析，并提出如何提高參保居民的整體待遇水平，為人們就醫謀得更多福利。

關鍵詞：城鄉醫療保險 制度整合 參保居民 待遇水平 影響

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2018）12（c）-053-02

受到城鄉二元經濟結構的影響，我國醫療保障制度一直都是城鄉孤立地發展。城鎮主要以城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險為主，農村主要以新型農村合作醫療為主。但是隨著經濟社會的發展，這種制度的弊端逐漸顯現，農村居民要求與城鎮居民享受同等的醫療保險待遇。因此，國家為了縮小城鄉健康保障方面的差異，出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，建立統一的醫療保險制度，以此來為居民提供公平、全面、高質量的服務。

1 城鄉醫療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響

1.1 積極影響

城鄉醫療保險制度整合對參保居民待遇水平有一定積極作用，主要表現在：第一，待遇更加均衡。實施城鄉醫保制度整合之后，農村居民與城里居民享受相同的待遇，且醫保異地結算制度使得醫保報銷更加便捷。農村居民可以享受基本醫療服務，且向著更高的標準看齊，縮小了城鄉之間的差距，讓農村居民可以享受到更加完善的醫療保險服務。第二，轉移接續更加方便。在城鄉醫保制度整合后，消除了管理分割以及資源分散的情況，當城鄉居民的醫保關系需要轉移和接續的時候，相關手續的辦理較以前更加方便，居民可以不用經歷繁瑣的轉接過程。第三，參保相關信息更加安全。借助信息化管理平臺，城鄉醫保制度整合信息的交換、共享等過程都已經透明化，且很多信息都是經過加密處理的，安全性較高，居民參保過程中所涉及到的信息能夠得到更加安全的保護。第四，管理更加規范統一。以往城鄉二元醫保制度造成了制度分割、管理分散、效率低下、部門推諉等問題。城鄉醫療保險制度整合能夠有效解決政策分割化、碎片化問題，使管理更加規范統一、服務更加到位、醫療資源得到有效利用。第五，提升消費需求。目前，消費需求不足已成為制約我國經濟發展的重要原因。研究表明社會醫療保障水平的提高將有力促進消費需求的穩定增長。城鄉醫療保險制度整合使城鄉居民可以享受到更加高水平的醫療保障服務，降低了家庭醫療費用的支出，可以使城鄉居民把資金更多地用于其他消費。

1.2 消極影響

雖然城鄉醫療保險制度整合為參保居民待遇水平帶來了很多積極影響，但同時也帶來了一定程度的消極影響。醫保制度的整合為居民帶來了較高的待遇水平和福利，報銷比例較大，相關保障內容較多。但是，這種方式在全國范圍內推行還是會遇到資金、資源等方面的問題。如：醫保資金籌集的主要來源是財政補貼與個人繳費，換言之，居民的個人繳費與地方財政補貼取決于當地的經濟水平，經濟發展落后地區的居民與經濟發達地區居民的收入水平有著明顯的差距，這就導致資金籌集上會存在不均衡的狀態，同時也會導致城鄉衛生資源配置不均衡，影響了居民整體待遇水平的均衡性發展，在這樣的基礎上，城鄉居民待遇水平并不能夠在短期內達到統一。

2 促進城鄉醫保制度全面整合以提高居民待遇水平的政策建議

從城鄉醫療保險制度整合對參保居民待遇水平的積極影響來看，實現城鄉醫保制度全面整合對居民就醫來說有著較為積極的作用。但是從其消極影響方面來看，還需要通過適當的措施來提高整體待遇水平。

2.1 運用帕累托原則和強制性手段提升參保居民整體待遇水平

第一，借助帕累托原則。帕累托原則是指當社會變革或政策變動的時候，當其中一部分人的社會福利增加的同時不應當減少其他人的社會福利。因此，在城鄉醫療保險制度整合的過程中，應當要保證醫療待遇的高標準，保證整合前待遇較低一方的待遇得到提高，打破原有的福利分層，促進城鄉居民福利水平的統一發展。與此同時，中央應當要與各地政府聯合起來，共同制定整合方案，保證所有人的待遇都不會受到負面影響。

第二，采取強制性手段。通常情況下，家庭成員較為年輕的群體參保意識較為低下，而一些家庭成員年齡較高且患病幾率大的家庭會選擇積極參保，這就導致醫療基金的籌集出現不穩定的狀態，在一定程度上降低了醫保的抗風險能力。因此，為了保證醫療保險制度整合的可持續發展，可以適當采取強制性手段來要求居民參保，提高居民的參保意識，提高醫療基金籌集的安全性，進而促進醫療保險基金的良性循環。

2.2 構建公平合理的機制

第一，制定與經濟發展水平相協調的繳費機制。城鄉之間的經濟發展水平有一定差距，因此，為了保證醫療保險能夠公平合理，需要政府制定與經濟發展水平相協調的繳費機制。一方面，充分考慮到當地的經濟發展水平與居民的收入；另一方面，也要考慮居民醫療費用花費情況，以此來制定合適的個人繳費標準以及政府補貼標準，加大對貧困地區居民的補貼力度，提高居民的參保意愿及其待遇水平，以加快城鄉醫療保險制度的整合。

第二，完善信息系統，加強監管。為了促進制度的整合，同時也為了提高居民的整體待遇，需要完善醫保信息系統，提高衛生信息平臺的服務功能。一方面，加強電子病歷信息平臺的建設，實現居民跨地區、跨機構資源共享，加快網上預約掛號就診、遠程醫療、信息咨詢等方面的建設，實現城鄉醫療資源的共享。另一方面，醫保經辦機構應當要利用信息化手段來建立嚴格的衛生監管體系以及公眾監督體系，加強部門的監管，加強消費者保護，加大監管力度和監督力度，以此來構建公平合理的機制，提高參保居民的待遇水平及滿意程度。

2.3 強化政府責任，完善各方政策

第一，完善財政補貼機制。城市居民與農村居民的收入是不同的，因此，其繳費能力也是不同的，政府可以按照人均可支配收入來制定繳費比例，同時，政府的財政補貼也要根據財政收入的增長情況、居民醫療費用的整體開支情況等進行確定，建立穩定增長的長效機制。與此同時，要建立各級政府責任分擔機制，一方面加強中央財政的籌資責任；另一方面確定地方政府的主要財政責任，以此來為居民的醫療保險進行財政補貼支持，在提高其待遇水平的同時也能夠提高居民的滿意程度。

第二，加大宣傳力度。加強居民對醫保制度整合的進一步認識是保證制度一體化發展的基礎，因此，政府可以通過多種方式來加強制度整合惠民優勢的宣傳。除了通過傳統的電視、報紙等方式外，還可以借助新媒體方式來加強宣傳，如：微信公眾平臺、官方微博、官網網站等。對于老年群體來說，可以通過張貼公告、舉辦宣講會、發放傳單等方式來加強宣傳，使城鄉居民都能夠意識到醫保制度整合所帶來的益處，并對醫保報銷流程、醫療項目范圍、參保方式及條件、不同機構的報銷比例以及不予報銷的內容范圍等進行全面了解。

第三，加快法治建設。為了提高參保居民待遇水平及其滿意程度，政府應當通過立法形式來明確各方主體的責任，嚴格制定報銷程序和流程。此外，還應當對醫保基金專項使用情況進行管理，嚴禁挪用醫保基金的行為，通過監管機制保證監管機構和監管人員能夠順利行使職權。政府通過全方面的政策建設來加快城鄉醫保制度的整合，為參保居民提供更好的醫療保障。

總之，城鄉醫療保險制度的整合是我國醫療保險事業發展的必然趨勢，我國已經出臺了相關政策對此加以支持。城鄉醫療保險制度的整合為參保居民帶來了較多積極影響，有效提高了居民的基本待遇水平及滿意程度。但是面對制度整合所帶來的負面影響，我國政府應當要通過立法、宣傳、監管等手段來加以應對，讓居民享受到更多醫療惠民政策，促進城鄉醫保制度的全面整合。

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