全面二孩政策實施后高齡妊娠對職工生育保險的影響

劉敏

【摘要】目的2016年全面二孩政策實施后分析高齡妊娠對職工生育保險基金的影響。方法將2015年分娩的高齡二孩孕婦83例設置為對照組，2016年分娩的高齡二孩孕婦206例設置為觀察組，對比分析兩組在分娩方式、妊娠結局方面對職工生育保險的影響。結果2016年妊娠合并疤痕子宮的生育保險記賬費用明顯高于2015年（P<0.05），在分娩方式及妊娠期糖尿病、胎膜早破方面兩組無統計學意義（P>0.05）。結論全面二孩政策實施后并未造成人均生育保險費用的明顯增長，但因生育人數的增加，對生育保險基金的支出帶來了巨大的壓力。

【關鍵詞】高齡妊娠；生育保險；二孩

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】 2096-5249（ 2018） 03-027-02

隨著全面二孩政策的實施，人們婚育觀念的轉變以及輔助生殖技術的進步，妊娠婦女的年齡結構發生變化，高齡孕產婦的占比逐漸增加。通過對2015年、2016年在我院分娩的高齡二孩孕婦的資料對比分析，以了解高齡妊娠對生育保險基金的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日至2016年12月31日在我院分娩的高齡二孩孕婦289例，其中2016年206例作為觀察組，2015年83例作為對照組，在分娩方式、妊娠并發癥方面對生育保險費用進行對比分析。

1.2 診斷標準

（1）妊娠期糖尿病、胎膜早破，按照謝幸、茍文麗主編的《婦產科學》第八版的診斷標準；（2）高齡妊娠指分娩時年齡≥35歲。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計處理，組間費用對比采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組在分娩方式方面對生育保險費用的影響

觀察組和對照組在陰式分娩、剖宮產方面對生育保險費用無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組在妊娠合并癥、并發癥方面對生育保險費用的影響

觀察組中妊娠合并疤痕子宮的生育保險記賬費用高于對照組（P<0.05），而在妊娠期糖尿病、胎膜早破方面兩組無統計學意義P> 0.05），見表2。

3 討論

3.1 降低剖宮產率，減輕生育保險基金支出壓力

2015年我院生育二孩的孕婦有319例，其中高齡孕婦84例，占比26.33%，全面二孩政策實施后，2016年我院生育二孩的孕婦有585例，其中高齡孕婦206例，占比35.21%，高齡孕婦較2015年增長了145 24%，2016年采用陰式分娩方式和剖宮產分娩方式的高齡二孩孕婦中生育保險平均記賬費用分別較2015年增長了4.13%、4.25%。2016年高齡二孩孕婦的剖宮產率為53.88%，2015年為63.10%。由上數據可見，雖然全面二孩政策實施后高齡孕婦人數的大幅度增長并未引起生育保險平均記賬費用的陜速增長，但按照廣州市給定的定額結算標準，剖宮產的平均記賬費用也遠遠超出此定額標準，結合高齡孕婦人數的飛速增長，對生育保險基金的支出帶來了巨大的壓力。

世界衛生組織提出，適宜的剖宮產率在15.00%左右，高于此水平的剖宮產率消耗了更多資源，卻并不能帶來更好的效益【1】。如何降低剖宮產率、降低生育保險費用是值得我院思考的問題，解決方法：一、積極采取陰式分娩。高齡女性面對著生育能力下降、懷孕幾率降低、難產風險增加的情況，臨床醫生多選擇以剖宮產結束妊娠，造成高齡產婦的剖宮產率居高不下，但實際上高齡并不是剖宮產的絕對指征，在條件許可的情況下嚴密監護產程，可以嘗試行陰道試產【2-3】。二、積極開展臨床路徑?，F階段生育保險費用結算方式為定額結算，在支付方式不變，而持有生育保險資質的孕產婦日益增多的情況下，迫使產科臨床引入臨床路徑管理這種新的模式，通過引入臨床路徑從而縮短平均住院日、規范診療行為、降低醫療成本，限制醫療費用增長，提高醫院效益，促進醫療質量效益型管理模式，為今后嘗試探索應用按病種定額付款制奠定基礎，從而緩解生育保險基金壓力。

3.2 重視高齡疤痕子宮孕婦的孕期監護，降低分娩風險

全面二孩政策實施后，高齡妊娠中妊娠合并癥、并發癥的增多也是造成費用增長的原因之一。高齡二孩孕婦中合并子宮疤痕的占比45.63%，費用也高于剖宮產平均記賬費用。因以往我國大多數婦女只生育1胎，由于剖宮產手術水平的提高，社會大眾對剖宮產的認可，以及部分婦女難以忍受陰道分娩的疼痛等，使得剖宮產率一直居高不下?，F因政策的開放，因之前的剖宮產造成的瘢痕子宮使婦女再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連或胎盤植入的發生率也明顯增加，且有發生子宮下段切口自發性破裂的風險嗍。醫務人員對有剖宮產史的高齡二孩孕婦應正確評估，須有足夠認識。因高齡妊娠存在的妊娠風險高于普通孕婦，應將其作為監護的重點人群，做好高齡妊娠圍產期保健和監護，防止妊娠并發癥、合并癥產生，才是保障母嬰健康、降低生育保險費用的重要措施。

參考文獻：

【1】龔雙燕，杜玉開剖宮產術的安全性和經濟學影響[J]國外醫學·社會醫學分冊，2004，21（1）： 20.

【2】萬海燕，曾小燕黃迭敏，等高齡初產婦妊娠并發癥臨床分析[J]中外醫學研究，2013，11（12）： 131

【3】張莉，王妮381側高齡孕婦妊娠婧況的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（19）： 92-93.

【4】范建霞，楊帥單獨二胎政策開放高齡產婦面臨的臨床問題[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（8）：1-3.