針灸治療頸動脈粥樣硬化的選穴規律探討

李景興 李清

〔摘要〕 目的 總結2002年11月至2018年1月間針灸治療頸動脈粥樣硬化的選穴規律。方法 采用計算機在線檢索近15年間國內外運用針灸治療頸動脈粥樣硬化的文獻并進行分析。結果 篩選出合格文獻27篇，研究發現針灸治療頸動脈粥樣硬化，選取經絡以胃經、膽經、脾經為主，主穴以足三里、風池、豐隆、三陰交、人迎為最多。結論 以解剖結構局部取穴、病因辨證取穴、神經血管生理原理取穴相結合的取穴方法是現代針灸治療頸動脈粥樣硬化的規律和特點。

〔關鍵詞〕 頸動脈粥樣硬化；針灸；選穴規律

〔中圖分類號〕R246；R743 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.022

〔Abstract〕 Objective To summarize the rules of acupoint selection for acupuncture in the treatment of carotid atherosclerosis from December 2002 to January 2018. Methods Computer retrieval was performed to collect the articles on acupuncture in the treatment of carotid atherosclerosis published in China and foreign countries during the past 15 years， and these articles were analyzed. Results A total of 27 qualified articles were included， and the analysis showed that when acupuncture was used for the treatment of carotid atherosclerosis， the stomach， gallbladder， and spleen meridians were often selected， and Zusanli， Fengchi， Fenglong， Sanyinjiao， and Renying were selected as the major acupoints. Conclusion Acupoint selection based on anatomical structure， etiology and syndrome differentiation， and neurovascular physiology is the rule and feature of modern acupuncture in the treatment of carotid atherosclerosis.

〔Keywords〕 carotid atherosclerosis； acupuncture and moxibustion； rule of acupoint selection

頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS），是全身動脈粥樣硬化在頸動脈的表現，與缺血性腦卒中的發病密切相關。頸動脈內膜-中膜增厚是頸動脈硬化早期表現，繼而形成粥樣硬化斑塊，進一步發展出現斑塊內出血、斑塊破裂脫落、附壁血栓形成及繼發血管狹窄等，從而引起相應的血流動力學改變，導致缺血性腦血管事件的發生。腦卒中以其“高發病率”“高病死率”“高致殘率”“高復發率”越來越成為現代危害生命、影響生活質量的疾病。臨床研究證明針灸治療頸動脈粥樣硬化有可靠的療效，而且是有效降低腦卒中事件發病率的一個行之有效的干預性治療方法。隨著動物實驗研究日益深入，為針灸治療該病提供了越來越多的理論支撐。為研究針灸治療頸動脈粥樣硬化的選穴及處方的有效性和規律性，為臨床選穴提供依據，本文將針灸治療頸動脈粥樣硬化的文獻作為研究對象，總結選穴規律，指導臨床選穴處方，提升針灸療效。

1 材料與方法

計算機在線檢索2002年1月至2018年1月國內外用針灸治療頸動脈粥樣硬化的文獻，總結并分析其選穴規律。

1.1 檢索范圍及方法

（1）檢索時間范圍：2002.11～2018.01；（2）檢索數據庫：①中文數據庫：中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、維普數據庫、萬方數據資源系統數字化期刊數據庫、中國優秀博碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫；②外文數據庫：PubMed；（3）檢索關鍵詞：以針、針刺、針灸、電針、溫針灸、頸動脈粥樣硬化、頸動脈硬化為關鍵詞和自由詞檢索上述中文數據庫，以Acupunctur， Electroacupuncture， Needle warming moxibustion， Carotid atherosclerosis（CAS）為主題詞和自由詞，檢索PubMed。

1.2 文獻篩選

（1）初篩：將檢索出的文獻按標題和摘要進行初篩，對初篩合格的文獻下載全文；初篩無法確定是否合格的文獻，直接下載全文；（2）全文閱讀：對所有下載的文獻全文進行通篇閱讀，最終確定是否入選。

1.3 文獻納入標準

（1）有頸動脈粥樣硬化病史；（2）臨床確診為頸動脈粥樣硬化病；（3）隨機對照研究；（4）治法以針刺、電針、溫針灸為主；（5）有明確的療效判定標準；（6）內容相似，研究領域相同者，以最近發表或以雜志影響力高的優先。

1.4 文獻排除標準

（1）內容為評述、文獻研究、專家評論、綜述、個案報道者；（2）治療方式非針刺、電針、溫針灸者；（3）穴位使用描述不詳細者；（4）選取耳穴、個人經驗穴、經外奇穴等非十四經腧穴者；（5）采用子午流注理論、靈龜八法、飛騰八法等作為取穴方法者；（6）只選用單穴或兩穴者；（7）總樣本量<30例，治療組<15例者；（8）研究內容、數據不完整者，無統計學處理者；（9）治療組與對照組差異無統計學意義者。

1.5 文獻篩選結果

檢索到相關文獻196篇，含中文172篇，英文0篇；據篩選策略，下載文獻81篇，最終確定符合標準的文獻27篇[1-27]。

1.6 數據統計處理及資料提取

（1）設計信息提取表；（2）閱讀、分析、分類整理文獻；（3）按經絡、主配穴分類提取并統計文獻中的十四經腧穴，將提取的信息輸入信息提取表并保存。

1.7 統計學方法

（1）建立Microsoft Excel數據文件，將十四經穴從合格文獻中提取出來，并按主、配穴分類記錄；（2）頻數分析（Frequencies）：采用頻數統計的方法對27篇文獻中針灸治療頸動脈粥樣硬化的穴位使用頻率進行頻數分析，總結選穴特點及規律。

2 結果

2.1 27篇文獻治療頸動脈粥樣硬化的穴位在本經和十四經中所占比例

（1）文獻涉及任脈、督脈、膀胱經、胃經、膽經、肝經、脾經、腎經、肺經、心、心包、大腸共13條經，其中以胃經26篇、膽經21篇、脾經15篇、心包經15篇、督脈13篇最多；（2）治療頸動脈粥樣硬化所用穴位在十四經所用穴總數中所占比例以膽經（17.0%）、膀胱經（12.8%）、胃經（10.6%）、督脈（10.6%）、腎經（8.5%）最高；（3）各經治療頸動脈粥樣硬化的主穴合計使用169次，以胃經55次（32.5%）、膽經32次（18.9%）、大腸經16次（9.0%）、脾經14次（8.3%）最高；配穴51次，其中以胃經8次（15.7%）、脾經7次（13.7%）、任脈6次（11.8%）、心包經6次（11.8%）最高；主配穴使用總頻次以胃經63次（28.6%）、膽經36次（16.4%）、脾經21次（9.5%）名列前三。見表1。

2.2 針灸治療頸動脈粥樣硬化所用穴位在主穴和配穴中使用率

27篇文獻中，共用主穴35個，配穴32個。主穴使用頻次前六位：足三里（14.8%）、風池（12.4%）、豐隆（10.1%）、人迎（7.7%）、三陰交（7.1%）、內關（7.1%）；主配穴合計使用頻次前六位：足三里（11.8%）、風池（10.0%）、豐隆（9.5%）、三陰交（6.8%）、內關（7.3%）、人迎（5.9%）。綜上，實際上使用頻次最高的幾個穴位是：足三里、風池、豐隆、三陰交、人迎、內關。見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化病理特點是頸動脈內膜下脂質沉積，平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，硬化斑塊形成，最終導致管壁破裂出血甚至管腔閉塞。頸動脈作為腦動脈的上源血管，是腦供血的基礎，當其中1～4根的血管阻塞和狹窄時均可引起嚴重的腦供血不全。因此頸動脈粥樣硬化的治療是防治心腦血管疾病的重要措施之一。現代醫學常用他汀類調降血脂，阿司匹林防治血栓形成；傳統中醫藥則從瘀、痰、濕、毒論治，調治肝、脾、腎等臟腑功能，方法有中藥、針灸等。尤其針灸治療頸動脈粥樣硬化，近年臨床應用療效明顯，相關動物實驗研究也日益深入，大量臨床及實驗研究表明，針灸“人迎、風池、足三里、豐隆”等相關穴位可舒張頸動脈，改善頸動脈血流，能降低血脂指標，降低動脈粥樣硬化指數，進而達到治療頸動脈粥樣硬化的效果。

本文正是對針灸治療頸動脈粥樣硬化相關文獻進行研究，發現其選取經絡及穴位的規律，分析如下：人迎為足陽明胃經穴，位于頸總動脈搏動處及分叉處，由淺至深分別有頸皮神經、而神經頸支，頸動脈球，頸動脈竇，為交感神經干及迷走神經所在，針刺該穴可調整頸動脈段血管壁非正常物理形態，改善頸動脈段血流動力學，緩解腦血管痙攣，改善腦循環[2-32]；風池為足少陽膽經穴，是手足少陽、陽維之交會穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾肌；分布有枕動、靜脈分支及枕小神經分支。研究表明，針刺該穴可興奮動脈壁細胞上的β受體，達到解痙、擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環的作用[28-29]。

血脂異常是老年頸動脈粥樣斑塊形成的重要危險因素。中醫認為血脂屬于痰濕瘀血，而“脾主運化”“脾胃為后天之本”“脾為生痰之源”，足三里、豐隆為足陽明胃經穴，現代實驗研究表明兩穴配伍可有效地降低高脂血癥模型大鼠的血清TC、TG、LDL-C、AI指數，升高HDL-C[30]。三陰交為足太陰脾經穴，可調節脾胃功能，健脾胃化痰濕祛瘀的功能，現代實驗研究發現針刺三穴可顯著降低血清TG、TC以及LDL-C水平，提高HDL-C水平，并能顯著地降低動脈粥樣硬化指數（AI）[31]。

據本次分析結果可探知：（1）胃經、膽經、脾經是治療該病的常用經脈，足三里、風池、豐隆、三陰交、人迎是治療該病的最常用、最有效的主穴；（2）現代針灸治療該病的有效性，除了針灸手法之外，與其遵循了現代醫學關于該病的發病機制、局部解剖、血管神經生理，還遵從了中醫循經辨證，與病因辨證取穴的方法密切相關。

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