如何做好鄉鎮衛生院內部經濟控制

王秀敏

摘 要：鄉鎮衛生院，是我國醫療事業的重要組成部分，在我國的基層醫療事業中占據著至關重要的位置。在鄉鎮衛生院的運營管理中，財務管理是至為關鍵的管理內容。只有加強鄉鎮衛生院的財務管理，實行科學合理的財務管理制度，才能有效保障鄉鎮衛生院的經濟效益，進而確保鄉鎮衛生院的良好發展。當前，多數鄉鎮衛生院獲得了充足的資金支持，然而普遍缺乏高效的財務管理，在財務管理上存在著諸多問題，這些問題制約了鄉鎮衛生院的良好發展，有必要探究解決這些問題的措施。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；內部經濟控制；問題；對策

引言

近年來隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，鄉鎮衛生院作為最基層的醫療衛生機構，在改善我國農村醫療衛生條件方面做出了巨大的貢獻。隨著國家政策對鄉鎮衛生院的支持，鄉鎮衛生院在取得快速發展的同時也逐漸暴露出了內部管理中的一些問題，其中在內部控制方面表現尤為突出。

1 鄉鎮衛生院加強內部控制建設的意義與必要性

鄉鎮衛生院作為我國基層的醫療機構，承擔著鄉鎮居民健康檢查、醫療保障和醫療宣傳的任務，是鄉鎮百姓就醫的主要場所，因此，做好鄉鎮衛生院的內部控制是非常具有現實意義的，一方面能夠促進衛生院本身的建設和發展，另一方面也能夠為鄉鎮百姓提供切實有效的醫療服務。鄉鎮衛生院內部控制建設包含許多方面，人才的聘用與管理、財務會計的管理、醫療人員的培訓等等，此外，隨著我國信息化水平的提高，鄉鎮衛生院的醫療管理也應該逐漸向信息化邁進，提高醫療水平，提高鄉鎮居民的健康指數。同時，鄉鎮衛生院加強內部控制建設一方面可以為鄉鎮居民的健康保駕護航，另一方面也能夠分擔上級醫療機構的醫療任務，還能夠加強醫療團隊的建設，為我國醫療事業的改革添磚加瓦，作為基層醫療單位貢獻自己的一份力量。

2 當前鄉鎮衛生院在內部控制建設過程中存在的普遍問題

2.1 鄉鎮衛生院的內部控制環境較為薄弱

鄉鎮衛生院的內部控制環境較為薄弱主要體現在：一方面是內部控制意識松懈，良好的內部控制意識是進行內部控制建設的基礎，但是在實踐中很多衛生院的管理者多是專業的醫療人員出身，因此其缺乏管理知識，對于內部控制的重要性認識不足，缺乏開展內部控制建設的動力；另一方面是業務人員素質不高，人員素質不高將會造成衛生院在進行日常工作時各部門的相互配合不足，進而會對內部控制推進形成阻力。

2.2 缺乏健全的財務管理制度

鄉鎮衛生院大多缺乏健全的財務管理制度。多數鄉鎮衛生院沒能立足于法律法規和相關政策，對財務管理進行科學合理的制度建設，其財務管理通常處于散漫狀態，缺乏明確的崗位責任。在對款項進行撥付以及對費用進行報銷等方面，由于缺乏具體的制度規定，其操作性往往較低。同時，衛生院對于各種財務業務的辦理，主要是借鑒以往的慣例，缺乏必要的創新性。對于當前的新型財務業務，缺乏良好的適應。另外，衛生院的財務審批也不甚健全。

2.3 基本公共衛生服務資金管理不規范

財政撥付資金不及時，少數鄉鎮衛生院存在擠占基本公共衛生服務資金行為。購置醫療設備等超范圍使用資金，沒有合理使用待攤支出。雖然開展了基本公共衛生服務年度績效考核，但是考核結果不實，沒有向社會公開績效考核結果，接受社會監督。

3 鄉鎮衛生院內部控制的優化途徑

3.1 對鄉鎮衛生院的內部控制環境進行優化

要實現對鄉鎮衛生院的內部控制環境的優化，須從三個方面入手：一是衛生院的管理層要注重加強內部控制制度建設，并且在管理實踐中以身作則，帶頭遵循，形成一種自上而下的遵循內控制度的風氣。二是在明確衛生院各部門和崗位職責時要注重相互之間的制約與監督，從而在實質上實現內部控制的牽制作用。三是要注重加強衛生院員工內部控制的培訓工作，以提高其對內部控制重要性的認識，減少內部控制在單位推進時的阻力。

3.2 建立健全財務管理制度

鄉鎮衛生院要以法規法規和相關政策為基礎，對財務管理制度進行科學合理的制度建設，實現對財務管理崗位責任的明確，避免財務管理的無組織狀態和散漫狀態。對款項的撥付以及費用報銷等諸多方面的內容，進行明確的制度規定，增強財務管理工作的可操作性。在辦理財務業務的過程中，要與時俱進，適當增加創新性，并充分學習先進的財務管理技術和方法。另外，要完善財務審批制度。

3.3 加強基本公共衛生服務資金核算與管理

國家從2010年開始實施基本公共衛生服務項目，財政補助標準由當初的按常住人口人均15元提高到了2017年的人均50元。大量的資金，如何規范高效使用，顯得十分重要。縣區衛生計生委要積極協調當地財政部門，確保補助資金及時足額撥付到位，建立健全基本公共衛生服務經費保障機制，確保鄉鎮衛生院和村衛生室按規定免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。嚴禁以任何形式擠占、挪用基本公共衛生服務資金。要規范資金使用范圍，明確基本公共衛生服務只能用于人員經費、耗用材料、日常公用支出，不得用于醫療設備購置等其他支出。要嚴格按照支出的性質、管理的要求與核算的原則，合理劃分反映支出類型，嚴禁賬外設賬。對于無法直接計入基本醫療服務項目支出和公共衛生服務項目支出而需進行合理分攤的人員經費和日常公用經費支出，要計入待攤支出科目，期末進行合理分攤。堅持績效考核，考核結果向社會公開，并將考核結果與資金安排掛鉤。

3.4 完善內控體系，提高內控重視程度

任何管理都要以完善的制度體系為基礎，鄉鎮衛生院內控體系的完善成為內部控制與管理的保障。首先，應加強衛生院的預算管理，對當年的財務支出和收益要有明確的標注，保證預算收支平衡，提高內控的科學性與合理性；其次，要廣泛選取管理人員，創建決策體系，改變院長一人負責的情況，廣泛征求醫務人員意見，解決員工實際問題；最后，建立嚴格的獎懲制度，保證獎懲公平公正公開，提高人員的組織歸屬感，激勵人員積極工作。

3.5 對預算管理的各個環節進行強化

鄉鎮衛生院的預算管理主要包含預算編制、預算執行和分析評價三個環節，預算編制預算管理的起點，在實踐中，衛生院在進行預算編制時首先要對單位的實際情況進行分析，并在此基礎上對支出項目進行預計，以提高預算與實際的切合度。其次，在預算執行過程中，當預算批復之后，應當及時將預算指標在單位內部根據事權進行分解，從而為后續的預算執行考核提供依據。最后，要對預算執行進行嚴格的分析，以便及時發現預算執行過程中出現的偏差并對其加以修正，從而確保衛生院整體預算控制目標的實現。

結束語

總之，加強財務管理，對于鄉鎮衛生院的良好發展具有至關重要的作用和意義。針對鄉鎮衛生院財務管理中存在的問題，諸如缺乏對財務管理的重視、財務管理人員素質有待提高、缺乏健全的財務管理制度以及監控機制，要加強對財務管理的重視、提高財務管理人員的專業素質、建立健全財務管理制度以及監控機制，實現對鄉鎮衛生院財務管理的有效加強，促進鄉鎮衛生院的良好發展。

參考文獻

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（作者單位：浚縣城關鎮中心衛生院）