湖南某高校醫類研究生對醫教協同推進醫學教育改革發展認知情況的調查

葉利軍　廖海燕　金曉明

〔摘要〕 目的 了解醫類研究生對《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（以下簡稱《意見》）認知情況。方法 采取書面問卷的方式，對醫類研究生進行問卷調查，通過問道網進行統計分析。結果 調查發現，醫類研究生雖對《意見》的內容有一定程度的了解，但了解很不深入。在職業選擇上，服務基層意愿不強。結論 學校和醫療機構應加大對《意見》宣傳、教育、研究的力度，積極引導醫學生投身醫教協同推進醫學教育改革發展的偉大實踐；政府應加強宏觀協調，落實好各項政策措施，提高政策公信力；國家和社會應大力激勵醫學人才到基層就業。

〔關鍵詞〕 醫類研究生；醫教協同；醫學教育改革發展；認知

〔中圖分類號〕R2；R643.2 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.06.022

〔Abstract〕 Objective To know the cognition situation of graduate students on The opinions about deepening the medical and educational cooperation to promote the reform and development of medical education. Methods Questionnaire survey of medical students was adopted in written form. The data were performed a statistical analysis by askform.cn. Results The survey showed that medical graduate students have a certain but not deep understanding on The opinions. In career choice， they do not have strong willing to serve the grassroots. Conclusion University and medical institutions should strengthen the propaganda， education and research of The opinions， and actively guide medical students to participate in medical education to promote the great practice of medical education reform and development. The government should strengthen macro-coordination， implement various policy measures and improve the credibility of the policy. The state and society should encourage medical personnel to the basic level employment.

〔Keywords〕 medical graduate students； medical and educational cooperation； the reform and development of medical education； cognition

2017年，在醫學教育改革發展史上是極不平凡的一年。7月10日，全國醫學教育改革發展工作會議在北京召開[1]。7月11日，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（以下簡稱《意見》），就推動醫學教育改革發展作出部署。這是新中國成立以來，第一次以國務院辦公廳名義就醫學教育改革發展這一專項工作出臺的文件，在新中國成立以來的醫學教育改革發展歷程中史無前例。為了解醫類研究生對《意見》的認知情況，本課題組于2017年7月底～8月上旬對湖南中醫藥大學醫類規范化培訓研究生進行了書面調查。本文擬就調查問卷的情況進行分析和探討，為推動我國醫學教育改革發展貢獻綿薄之力。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2017年7月底～8月上旬，本課題組成員利用暑假開設“中國特色社會主義理論與實踐研究”的機會，對湖南中醫藥大學2012級七年制研究生、2017級專業學位研究生進行問卷調查。

本次調查的醫類研究生共513名。性別結構為：男生185名，占36.06%；女生328名，占63.94%。年齡結構為：22～25歲484名，占94.35%；26～30歲29名，占5.65%。政治面貌為：中共黨員（含預備黨員）155名，占30.21%；共青團員321名，占62.57%；群眾37名，占7.21%。專業類別為：中醫（含內、外、兒、婦）363名，占70.76%；針灸推拿89名，占17.35%；中西結合40名，占7.8%；臨床醫學17名，占3.31%；口腔醫學3名，占0.59%；檢驗1名，占0.19%。

1.2 調查方法

調研組根據2017年7月3日國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[2]和教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局對《意見》的解讀[3]，自行設計調查問卷，涉及判斷、單項選擇、多項選擇3種題型，對全體學生進行問卷調查。由學習委員負責問卷發放和回收，共發放問卷513份，回收513份，回收率100%。

1.3 統計學處理

問卷結果主要通過在線問卷調查平臺——問道網（www.askform.cn）錄入數據、自動生成數據而獲得。

2 結果

2.1 醫類研究生對《意見》發布背景、重要意義的認知情況

調研組對《意見》的出臺背景設計了四個正確選項，供醫類研究生選擇。結果表明，無人全部選對。其中，認同“落實全國衛生與健康大會和全國高校思想政治工作會議精神”者409名，占總數的79.73%；認同“醫教協同推進醫學教育改革與發展是全面建成小康社會、建設健康中國的必然要求”者449名，占87.52%；認同“醫教協同推進醫學教育改革與發展是深化醫改、提高醫療衛生服務水平和質量的治本之策”者480名，占93.57%；認同“當前醫學教育仍存在質量有待提高，人才培養的專業結構、層次結構、區域結構有待優化，醫教協同統籌推進醫學教育改革的機制、政策有待強化、完善”者496名，占96.69%。

對于《意見》的意義，像“新中國成立以來第一次”“在醫學教育改革發展歷程中史無前例”的說法，427名同學表示贊同，占總數的83.24%；86名不贊同，占16.76%。

2.2 醫類研究生對《意見》的總體要求、主要目標和重點任務的認知情況

《意見》突出問題導向、系統謀劃發展，提出了“始終堅持把醫學教育和人才培養擺在衛生與健康事業優先發展的戰略地位”[4-5]等總體要求，以2030年為時間節點，確定了“兩更加、一基本”[6]的改革目標。即：到2030年，醫學教育改革與發展的政策環境更加完善，具有中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系更加健全，醫學人才隊伍基本滿足健康中國建設需求。442名同學表示“了解”，占總數的86.16%；71名同學表示“不知道”，占總數的13.84%。

《意見》從全面提升人才培養質量、全面優化人才培養結構、加強醫教協同宏觀管理、完善人才使用激勵政策四個方面提出了14條改革舉措，重點回應了醫學教育改革發展面臨的重大、深層次問題。455名同學表示“了解”，占總數的88.69%；58名同學表示“不知道”，占總數的11.31%。

2.3 醫類研究生對《意見》中與自身利益關系密切的改革措施的認知情況

課題組在14條改革舉措中，選擇了4個與醫類研究生關系密切的改革措施進行調查。其中，全面提升人才培養質量方面的問題2個，完善人才使用激勵政策、優化人才培養結構的問題各1個。

2.3.1 全面提升人才培養質量 對于“深化臨床醫學、口腔醫學、中醫專業學位研究生教育改革”的具體舉措，醫類研究生的了解率為83.04%～92.59%。具體見表1。

對于“建立完善畢業后醫學教育制度”，醫類研究生的了解率為83.43%～93.76%，略高于前者。具體見表2。

2.3.2 完善人才使用激勵政策 人才使用激勵政策對青年學生的職業選擇具有很強的導向作用。為吸引優秀人才投身祖國醫學事業，為人民健康保駕護航，培養更多的高質量醫學人才，《意見》強調要“提升醫療衛生行業職業吸引力”。從表3可見，醫類研究生對前3個部分政策比較了解，但對“創新人才使用機制”明顯了解不夠，僅59.26%表示了解。其實，這部分包括兩層意思：一是提出落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、緊缺專業人才以及具有高級專業技術職務或住院醫師規范化培訓合格證書、專科醫師規范化培訓合格證書人員，可由醫院采取考察的方式予以公開招聘；二是基層衛生計生事業單位招聘高層次和全科等急需緊缺專業技術人才，可直接考察聘用。

2.3.3 優化人才培養結構 為鼓勵醫學人才到基層去，解決全科醫生下不去、留不住的問題，《意見》提出要“加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才培養”。醫類研究生的了解率為80.90%～91.23%。具體見表4。

2.4 醫類研究生對《意見》的影響力評價不夠樂觀

課題組最后對《意見》將產生的影響進行調查，贊成“將會大大促進醫教協同，建設具有中國特色的醫學人才培養體系”為280名，占55.16%，持懷疑態度和“不贊成”的229名，占44.84%。總體態度不夠樂觀，結果有點出乎意料。

2.5 醫類研究生服務基層的意愿情況

在上述調查的基礎上，課題組進一步調查了研究生是否愿意到基層服務問題。結果表明，只有40.11%的同學愿意在碩士研究生畢業后到基層工作。具體為：表示“很愿意”的19名，占3.7%；“愿意”的190名，占37.04%。表示“不愿意”的226名，占44.05%，“不知道”的78名，占15.20%。而不愿意到基層工作的主要原因依次為“職業發展”312名，占67.39%、“收入”276名占59.61%、“孩子教育”265名占57.24%、“生活不方便”241名，占52.05%。

3 討論與建議

3.1 學校和醫療機構應加大對《意見》宣傳、教育、研究的力度

3.1.1 高度認識深化醫教協同推進醫學教育改革與發展的重大意義 深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意義十分重大。健康是人民群眾美好生活需要的基礎和重要組成部分。人民健康是最寶貴的財富，是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫教協同推進醫學教育改革與發展，加強醫學人才培養，是提高醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障。醫學教育涉及教育、醫療兩個最為關鍵的民生問題，改革的關聯性、互動性強。既要抓改革方案協同，也抓改革落實協同，更抓改革效果協同。醫、教兩個系統協同配合，著力構建招生培養、就業、使用聯動機制，實現醫改、教改的良性互動，實現培養與使用激勵的緊密銜接，凝聚醫學教育改革發展的強大合力。

3.1.2 大力加強醫教協同推進醫學教育改革發展具體舉措的研究和宣傳 《意見》圍繞提升質量、優化結構等四個方面制定了14條具體舉措。如針對提高人才培養質量的問題，《意見》在提出本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生、提升醫學專業學歷教育層次、強化醫學生質量短板的人文素養和臨床能力培養、加強醫學院校臨床教學基地建設之外，對深化臨床醫學、口腔醫學、中醫專業學位研究生教育改革、完善畢業后醫學教育制度提出了具體要求。在本次調研中可以發現，醫類研究生對關系自身利益的政策、措施，雖然有一定了解，但了解很膚淺，這需要引起我們的高度重視。

3.1.3 積極引導醫學生投身醫教協同推進醫學教育改革發展的偉大實踐 “人命至重，有貴千金”，質量是醫學教育的“生命線”，醫教協同推進醫學教育改革發展的核心任務就是提高醫學人才培養質量，更好地適應人民日益增長的美好生活需要。毫無疑問，醫學人才培養質量是檢驗醫教協同推進醫學教育改革發展成敗的試金石。招生、培養、使用是醫學人才培養質量的3個關鍵環節，而這3個環節有機聯系、辯證統一，均需要調動醫學生的積極性、主動性、創造性。《意見》是否貫徹到位，關鍵在落實。學校和醫療機構要以學生為中心，構建具有中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系[7]，創新適應行業特點的人事薪酬制度[8]，加強臨床基地建設[9]，培養醫德高尚、醫術精湛的醫學人才。

3.2 政府應加強宏觀協調，切實落實好各項政策措施，提高政策公信力

醫學教育改革與發展涉及招生錄取、培養培訓、使用激勵、考核評價等多個環節，是一項復雜的系統工程，需要編制、發改、財政、人社等多個部門協同支持。雖然《意見》對國家層面、省級層面的宏觀調控已有了明確規定，如成立醫學教育專家委員會、部委（局）省共建醫學（中醫）院校、雙一流學科建設、本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生、提升醫學專業學歷教育層次，等等，需要各級政府穩步推進。推進的效果怎樣，直接影響人們對政策的認同。通過提高政策公信力，改變醫類研究生對《意見》影響不夠樂觀的態度。

3.3 國家和社會應大力激勵醫學人才到基層就業

從2009年4月新醫改實施至今，國家在激勵醫學人才到基層就業上，出臺了一系列政策措施，本次在《意見》中也繼續提出了“定向培養”“縣管鄉用”在崗基層衛生人員（含鄉村醫生）技能和技術培訓等以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才培養，本科及以上學歷畢業生參加住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱等政策措施，但本次調查結果與筆者從2009年以來開展的3次調查結果并無大的差別，醫學人才畢業后普遍不愿意到基層就業。在既有的激勵政策效果不夠明顯的情況下，我們應充分發揮我黨的思想政治優勢，將之與物質激勵、精神激勵、深化城市醫藥衛生體制改革、振興鄉村計劃等多方面政策措施結合起來，激勵醫學人才到基層就業，為基層百姓提供更好的健康服務。

參考文獻：

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[3] 教育部，國家衛生計生委，國家中醫藥局.關于《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》政策解讀[EB/OL].（2017-07-12）[2017-7-20].www.hbwsjs.gov.cn.

[4] 教育部.醫教協同，建設具有中國特色的醫學人才培養體系——教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥局負責人就《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》答記者問[EB/OL].（2017-07-12）[2017-7-20].www.moe.gov.cn.

[5] 上海市人民政府.以健康需求為導向深化醫學人才培養改革[J].中國衛生人才，2017，19（9）：14-15.

[6] 姜乃強.醫教協同育人，聽聽部長如何說——教育部副部長林蕙青、衛計委副主任曾益新談醫學人才培養[J].教育家，2017，13（9）：11-13.

[7] 李萍萍，王 鹿，陸梅華.醫教協同發展背景下臨床醫學碩士專業學位研究生培養探究[J].中國醫學教育技術，2018，32（1）：15-18.

[8] 任文杰，郭兆紅.醫教協同下高等醫學教育供給側改革：動力、困境及出路[J].黑龍江高教研究，2018，37（3）：148-151.

[9] 常學輝，丁 虹，杜鳳麗，等.“醫教協同”與醫學教學基地建設[J].中醫藥管理雜志，2017，28（19）：32-34.

（本文編輯 禹純順）