仇湘中教授治療神經根型頸椎病經驗

鄧豪 薛凡 仇湘中

〔摘要〕 神經根型頸椎病是現代社會中的常見病及多發病，其發病特點表現為逐年上升和年輕化。仇湘中教授從事中醫臨床工作35年，對該病的治療具有豐富的經驗。仇教授認為該病病因為肝腎虧虛、瘀血阻滯，加上外邪入侵，亦或外傷、勞損誘發該病，臨床治療注重整體觀念、辨證論治，注重肝脾腎調治，倡導中西醫結合，從肝、瘀論治用藥，結合推拿、針灸、微創等多種方法治療神經根型頸椎病，在臨床中取得滿意的療效，為治療神經根型頸椎病提供了有效的思路與方法。

〔關鍵詞〕 神經根型頸椎病；肝腎虧虛；瘀血阻滯；仇湘中

〔中圖分類號〕R274 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.014

〔Abstract〕 Cervical spondylotic radiculopathy is a common disease， and its population was growing and young. Professor QIU Xiangzhong has a wealth of clinical experience in treating this diseases who has been contributed to chinese medicine clinical study for more than 35 years. In opinion of professor QIU Xiangzhong， the causes of the diseases were liver-kidney deficiency and stasis blocking， with the invasion of exogenous pathogen， or injury， strain induced the disease. Clinical treatment should be based on holism and syndrome differentiation， treating from liver， spleen， kidey， advocating the integration of Chinese and Western medicine， using drug through liver and stasis， combining massage， acupuncture， minimally invasive and other methods. The therapy showed satisfactory results in clinic， providing the effective thoughts and methods for cervical spondylotic radiculopathy.

〔Keywords〕 cervical spondylotic radiculopathy； liver-kidney deficiency； obstruction of blood stasis； QIU Xiangzhong

神經根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關節退行性改變累及相應節段頸神經根而出現根性壓迫或刺激的相應癥狀和體征[1]。其解剖學基礎認為神經根型頸椎病根性痛的病理改變主要表現在頸椎間盤退變基礎上誘發鉤椎關節退變、關節突關節、關節囊及韌帶等組織退變，使神經根受到擠壓與刺激，神經根硬膜袖可繼發炎癥反應導致局部血管滲透性升高和循環障礙，根袖部繼發肥厚粘連及纖維化變，使神經根在炎癥、水腫等誘因的刺激下產生根性癥狀[2]。仇湘中教授系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室指導老師，第三批湖南省名中醫，從事骨傷科臨床、科研、教學35年余，對骨傷科疾病的診療具有豐富的臨床經驗。筆者有幸跟師學習，現將仇老師治療神經根型頸椎病的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

中醫古籍中雖無神經根型頸椎病病名，根據其臨床表現與特征可歸屬于“痹”“項強”“頸項痛”等范疇。仇老師認為該病的發病機制主要為：（1）多發于肝腎虧虛。《證治準繩》曰：“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利。”中老年人群多數肝腎虧虛、肝虛瘀阻，氣血生化不足，筋脈失養，加上外邪入侵，導致本病。（2）感受風寒濕等外在邪氣。《素問·痹論》曰：“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”指出該病為風寒濕三氣乘隙侵入人體，壅塞經絡，凝滯氣血，發為本病。且不同外邪致病，各有其不同特點。（3）外傷、勞損。《外科證治全書》曰：“頸項強急，轉移不便，乃膀胱經感風寒濕氣所致，或閃促亦令項強”，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛。”指出外傷、勞損等亦可導致頸項肩臂筋脈受損，氣血溢出脈外，經脈瘀阻而發本病。（4）頸部姿勢的不當。《張氏醫通》曰“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，至頭肩痛。或觀書對弈久坐而致脊背痛。”指出長期的低頭或伏案工作，頸部過度負荷亦可導致該病的發生。

綜上，仇老師認為本病病位在筋骨，病機為筋骨受損，氣血瘀滯，病性為正虛邪實。肝在體合筋，肝主筋，腎主骨，肝之氣血充盛，筋膜得其所養，則筋力強健，運動靈活。肝之氣血虧虛，筋膜失養，則筋力不健，運動不利，頸項僵硬或疼痛，轉動不利。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，骨骼強壯，運動捷健，腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養、功能等。肝失藏血，腎精虧損，致肝腎不足，氣血瘀阻，筋脈失養，腠理空虛，再加外邪侵犯，阻塞經絡導致本病。風寒濕三邪的外侵，以及外傷、勞損、長期的頸部姿勢不當導致氣血瘀阻于經脈之中，氣虛無力，氣不行血，瘀血不去，新血無生，筋脈失養，經絡閉塞，血運不通，也是發病的重要因素。

2 證治思路

仇老師從中醫整體觀念出發，運用中醫辨證論治思想，結合多年臨床經驗，對神經根型頸椎病的治療具有獨到見解。仇老師對于骨傷科疾病多從虛、瘀著手，善于從肝論治[3]，認為該病主要病機為內在正氣不足，肝腎虧虛，多有肝虛、氣虛、瘀阻，使得衛外不固。外因勞損、外傷、頸部姿勢不當或感風、寒、濕邪等，外邪侵犯太陽經脈使得筋脈失養，經絡痹阻，氣血運行不暢，不通則痛，不榮則痛。故應補益肝腎以養氣血治其本，行氣止痛、活血化瘀治其標。神經根型頸椎病多表現為頸肩部及上肢的癥狀，使用引經藥物可增強療效，如桂枝、桑枝等。針對其肝虛瘀阻之本，可用香附、柴胡等引藥入肝。且應根據發病的季節，患者的生活環境，患者自身體質，發病誘因等，靈活運用“三因制宜”思想，達到隨證治之。仇老師認為任何疾病都不是一成不變的，現代環境與古代相比更為復雜多變，病癥也更復雜多樣。要準確的判斷疾病現處于何種階段，有無夾雜其他病癥，不可生搬硬套，想當然的辨病辨證。需四診合參，詳細而準確的采集病人信息，綜合舌脈象，結合季節、生活環境、自身體質等對疾病做出正確的診斷及用藥。仇老師根據多年臨床經驗自創治療神經根型頸椎病經驗方頸復方（黃芪18 g，丹參30 g，葛根15 g，當歸10 g，白芍30 g，防風10 g，川芎10 g，全蝎4 g，蜈蚣1條，延胡索10 g，甘草6 g，秦艽12 g）[4]，益頸方（生黃芪15 g，當歸10 g，甘草 3 g，靈芝10 g，白芍 30 g，葛根 12 g，丹參 15 g，川芎12 g，陳皮 10 g，海浮石 12 g，全蝎3 g，僵蠶10 g）[5]等，以此為基礎方，根據證型加減化裁，臨床上收效頗佳。肝腎虧虛者常用淫羊藿、仙茅、補骨脂等；氣血兩虛者常用黃芪、黨參、山藥、熟地黃等；氣陰兩虛者常用沙參、麥冬、枸杞子等；脾腎陽虛者常用杜仲、續斷、狗脊等；風寒重者常用羌活、獨活、白芷；氣滯血瘀者常用三七、牛膝等；陽虛血痹者常用桂枝、附子；頸肩、上肢麻木重者常用伸筋草、烏梢蛇等；神經根水腫明顯者常用澤瀉、茯苓、薏苡仁等。女性肝瘀者常用珍珠母、柴胡等；陰虛者常用麥冬、生地黃等。

3 治療特色

3.1 善用蟲藥、對藥

仇老師認為神經根型頸椎病病程長，風寒濕邪等深入筋骨、脈絡之中，筋骨受損，瘀血阻滯，僅靠草木類藥物難以達到祛邪之效。蟲類藥能深入筋骨絡脈，有攻剔痼結瘀痰之功效，且蟲類藥的合理使用是病情逆轉的重要措施[6]。在治療過程中佐用一些蟲類藥物，療效甚佳。地龍性寒而下行，大解熱毒，行濕病，全蝎為祛風要藥，善竄筋透骨，對風濕痹痛久治不愈者效佳，配葛根、秦艽治療頸部疼痛劇烈者[7]。蜈蚣熄風定驚，開瘀解毒，舒利關節。烏梢蛇追風止癢，搜剔風邪自肌表出，而無辛熱之虞。穿山甲活血化瘀、散結消癰。僵蠶息風止痙，祛風止痛，化痰散結。對藥是中醫臨床常用的相對固定的兩味藥物的配伍組合，或相輔相成，或相互制約。仇老師認為用對藥能取方之精華，達到用藥少而療效佳的目的。仇老師善用黃芪配當歸，黃芪重在補氣，當歸重在補血，前者又可行氣，后者又可活血，兩者合用可氣血兼補，補氣生血，補肝養肝。善用杜仲配續斷，杜仲及續斷同入肝腎二經，皆有補肝腎，強筋骨之功。杜仲甘溫，偏入腎經氣分，長于補養。續斷味苦而重，偏入腎經血分，長于活血通絡，二藥相須為用，行血寓有止血，使補血而不留瘀。

3.2 培補后天以養先天

腎為先天之本，脾為后天之本。腎藏精，《靈樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而后腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長”。由上可知，“先天”是指稟受于父母的“兩神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之氣，由遺傳而來，是人體生命的本源。其在個體生命過程中，先身而生，是后天臟腑形成及人體生長發育的動力。腎為先天之本指腎的功能是決定人體先天稟賦強弱，生長發育快慢，臟腑功能的盛衰根本。脾為后天之本，氣血生化之源，胃主受納，脾主運化，脾胃的受納運化功能好似倉廩，可以攝入食物并輸出精微營養物質以供全身之用。人以水谷為本，胃主受納水谷，脾主運化精微營養物質。脾胃健旺，則諸臟安和。仇老師認為神經根型頸椎病患者多為中老年患者，肝腎漸衰，肝虛瘀阻。故可培補脾胃以養肝腎，以后天養先天。對于脾胃的固護，始終貫穿在仇老師的臨床用藥之中。常用黨參、炒白術、茯苓、山藥、木香、砂仁等健脾之藥。黨參補脾胃之氣，炒白術健脾益氣，茯苓健脾利濕止瀉，山藥補脾氣，益胃陰，木香行氣止痛，健脾消食，砂仁溫脾開胃，止嘔止瀉。隨癥加減，以后天養先天，同時可消除藥物不良反應[8]。

3.3 內外兼治，中西醫結合

仇老師采用中藥佐以推拿、針灸等理療方法，對于神經根型頸椎病的治療具有舉足輕重的地位。有研究表明推拿聯合針灸在臨床治療神經根型頸椎病的過程中能有效改善患者肌力及頸部、肢體功能和日常生活，同時控制根性疼痛癥狀[9]。仇老師注重中西醫結合治療疾病，現代醫學發展迅速，對于頸椎病的治療方法多種多樣且成效甚佳。仇老師倡導微創，認為在某些情況下，微創手術治療效果顯著，術后再予以中藥等輔助配合治療，收效良好。現代醫學飛速發展，不應拘泥于一種方法來治療疾病，要博采眾長，善于利用，這樣才能對疾病的治療達到最佳效果，為患者提供更好的治療方法。

4 驗案舉隅

患者袁某，女，44歲，于2016年2月13日首診，主訴：頸肩部不適伴左上肢麻木1年。患者自述1年前因持續保持頸部同一姿勢拍照，后出現頸部不適及左上肢麻木、疼痛，夜間尤甚，偶有頭痛。于當地醫院治療后癥狀好轉，但仍時有反復。查體：頸項部及左肩關節周圍廣泛壓痛，叩頂試驗（-），椎間孔擠壓試驗（+），臂叢神經牽拉試驗（-），霍夫曼征（-），雙上肢感覺、肌力正常，肢端血運可。頸部MRI示：頸椎生理曲度變直，頸椎退行性變，多個椎間盤膨出、突出。食納可，寐差，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦。處方如下：生黃芪15 g，丹參15 g，當歸10 g，地龍10 g，葛根15 g，川芎10 g，桂枝6 g，澤瀉10 g，炒白術15 g，白芍25 g，炒酸棗仁15 g，木瓜15 g，甘草5 g，靈芝15 g，生地黃25 g，天麻10 g，制首烏15 g，柴胡10 g，三七6 g。七劑。2月20日復診時患者訴服藥后頸肩部不適及手麻癥狀基本消失，睡眠情況好轉，頭痛次數明顯減少。效不更方，再投上方15劑之后癥狀基本消失。隨訪半年未復發。

按語：患者為中年女性，氣血漸衰，肝腎漸虧，氣無力行血，血瘀滯脈中，不能濡養筋骨，故出現頸肩部不適及左上肢麻木、疼痛，且患者長期頸部姿勢不當，頸部負荷過重亦是誘發該病重要原因之一。方中黃芪、當歸補氣活血，川芎活血行氣、祛風止痛。葛根解肌升陽，桂枝、澤瀉溫陽利水。白芍、天麻平肝止痛。炒酸棗仁、靈芝、生地黃補氣安神滋陰。炒白術、木瓜補脾益氣，化濕和胃。柴胡疏肝升陽，引藥入肝。三七補血止血。全方組方得當，氣血兼補，行氣活血，養心安神，培補脾胃從而養肝補腎，達到祛邪并固護本元之效。

參考文獻：

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