便攜式智能肺功能儀在慢阻肺早篩和肺通氣功能動態監測中的應用分析

趙亮兵 黃穗杰 黎進群

[摘要]目的：探討便攜式智能肺功能儀在慢阻肺早篩和動態監測肺通氣功能的意義。方法：利用國內廣州紅象醫療科技有限公司研發的呼吸家Al型呼氣峰值流量計（以下簡稱：Al），對全國五個代表性城市的人群進行慢阻肺早篩，然后對疑似慢阻肺患者通過德國耶格公司的Master Screen型肺功能儀（以下簡稱Master Screen）進行肺功能舒張試驗確診。從早篩中隨機選取200名確診的慢阻肺輕中度患者進行試驗，將患者分為兩組：試驗組和對照組。對試驗組慢阻肺患者實施肺通氣功能動態監測，根據監測結果有針對性地指導康復訓練；對另一組慢阻肺患者則采用常規方式進行治療，最后我們統計觀察患者的肺功能（包括FEVl%、FEVl/FVC）氣量。結果：在10361名早篩患者中，有1104名疑似慢阻肺患者，最終確診患者有1079名。在隨機選取的200名慢阻肺患者中，試驗組肺功能水平高于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：利用便攜式智能肺功能儀，在我國開展慢阻肺篩查意義重大；通過對肺通氣功能進行動態監測和康復指導，能夠有效降低慢阻肺患者的肺功能下降速度，從而提高慢阻肺患者生活質量。

[關鍵詞]肺通氣功能動態監測；智能肺功能儀；慢阻肺；肺功能檢查

肺功能檢查作為呼吸科常規檢查之一，一般須在醫院進行，傳統設備在家庭無法使用[1]。而在現階段，僅靠病人主動去醫院定時定點進行肺功能檢查，不太可行。長期以來，這種局面對慢阻肺患者康復產生掣肘。隨著我國慢阻肺患者數量越來越多，這種情況得不到有效緩解。為打破這一困局，目前，比較可行的方法就是通過大規模早篩，對慢阻肺患者進行相關指標連續性監測，獲得更多有效數據，輔助臨床診斷病情，從而更好地評估病情，控制慢阻肺病情惡化。

在疾病診斷中，慢咳及部分非典型哮喘患者，存在主要通氣功能指標正常，但舒張試驗呈現陽性的現象；而部分慢阻肺患者伴有疑似哮喘癥狀。這些問題，可通過連續性監測獲得更多信息。通過加強對慢性病日常管理，從而獲得指標連續性變化等信息，將對預防哮喘急性發作和慢阻肺急性加重起到重要作用[2]。

基于技術原因和成本問題，以往連續性監測，使得PEF成為唯一監測指標。但是PEF穩定性不足，影響因素較多。GINA指南指出：“FEV1在治療后的變化可以作為氣道可逆性反應的指標。”而最新研發的便攜式肺功能儀除PEF外，還將FEV1、FVC以及小氣道指標納入監測指標[3]。

1 對象和方法

1.1 研究對象 從地理位置、經濟、工業等因素考慮，分別選取北京、沈陽、昆明、武漢、廣州5個城市，40歲以上人群經常咳嗽、喘氣等人群開展為期一個月的慢阻肺肺功能篩查，各地區試驗例數見表1：

1.2 肺通氣功能監測對象 從早篩對象中選取確診的200例慢阻肺患者為研究對象，并分為試驗組和對照組，其中患者的年齡、性別分布見表2。

1.3 試驗方法 我們選取了Al，對人群的肺功能進行篩查，按照GOLD標準進行分級，對疑似慢阻肺患者，則通過Master Screen進行肺功能舒張試驗確診。

試驗組中的100名慢阻肺患者按照常規醫囑進行用藥和康復指導，并且每日早晚進行肺功能動態監測，重復進行1年。一年后測量患者通氣功能主要指標：FEVl%、FEVl/FVC指標。支持該試驗的主要因素有：1.智能肺功能儀簡易便攜；2.可測量通氣功能主要指標：PEF、FEV1、FVC及MEF25%、MEF50%、MEF75%、FEF25-75%等小氣道指標；3.具備數據記錄功能，可將每次監測結果，通過云上傳到手機，也可將監測數據通過USB傳輸到平板電腦，且支持結果打印；4.根據監測結果，按周定期生成健康康復建議報告，提供運動建議和食療建議。患者根據建議調整康復治療。

對照組中100名慢阻肺患者，按照常規醫囑進行用藥和康復指導。一年后測量患者通氣功能主要指標： FEVl%、FEVl/FVC指標。

1.4 統計方法 本研究數據分析采用SPSS 17.0軟件。定量資料行Kolmogorov-Smimov正態性檢驗，若符合正態性分布的數據使用均數土標準差表示，否則使用中位數（下四分位間距一上四分位間距）表示，分類資料采用頻率（百分比）表示。以a=0.05為檢驗水準，p<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 不同地區慢阻肺的早篩結果 在全國共10361名患者中，有近10.4%的人被確診為慢阻肺患者，有近97.7%被Al診斷為疑似慢阻肺患者通過Master Screen確診，具體數據見表3。需要注意的是，此數據不包含被漏診患者。

2.2 肺通氣功能監測結果 200例患者的肺功能檢測值見表4，可以發現干預后試驗組肺功能各項指標明顯高于對照組，兩者之間存在統計學差異。

3 討論

慢阻肺是一種常見呼吸道疾病，表現為呼吸氣流受阻、進行性呼吸困難。肺功能篩查可有效發現早期慢阻肺患者，長期進行肺功能檢查和肺通氣動態監測，對慢阻肺的臨床診斷、跟蹤進展、預后及評價治療康復等均具有重要指導意義[4]。

慢阻肺的形成與自然環境、工業環境密切相關，同時，還受個人不良生活習慣、慢阻肺知曉率低、診斷意識不強等因素影響。如大量吸煙、喝酒者，患肺疾病可能性就會大大提高[5]。早期，人們已普遍認識到吸煙是誘發慢阻肺的主要因素，且戒煙曾被認為是唯一有效的防治手段，但由于受社會、經濟、文化、習慣等方面影響，控煙效果不容樂觀。

筆者所選的這10361名患者，是來自于我國經濟發展、地理位置、工業發展典型區域的代表。根據實際情況推斷，目前我國40歲以上人群患有慢阻肺比例在10%以上，也就是說，全國約有超過1億人群患有不同程度的慢阻肺。所以，普及慢阻肺早篩顯得更為緊迫。

便攜式肺功能儀，使患者在家庭即可實現肺功能早篩、常態化檢查[6]。它簡易便攜，通過測量并記錄PEF、FEV1、FVC及MEF25%、MEF50%、MEF75%、FEF25-75%等小氣道指標，為醫生診斷提供更加科學、合理、準確的數據，更為患者提供全方位的運動及食療建議，便于跟蹤病情進展，從而使治療更具有針對性，同時有效降低慢阻肺的漏診率。

總而言之，隨著國內大氣污染加重，及其對慢阻肺影響的增加，預防慢阻肺的難度也逐漸增大，因此，基層及個人慢阻肺早篩和監測尤為重要。通過試驗，證實便攜式肺功能儀具有肺功能檢查、肺通氣動態監測的功能，集防控病情、動態監測、輔助治療于一體，為醫生及患者搭建了良好的診治平臺。它在提高患者對慢阻肺病情重視程度、控制病情及康復等方面的作用不可小覷。相信，只要及早發現、科學診治，就能改善慢阻肺患者肺功能，從而提高慢阻肺患者生活質量。

參考文獻

[1]邱潔萍，劉錦銘，鄭衛，等.支氣管哮喘肺功能動態變化的特點及意義[J].國際呼吸雜志，2008，3（2）：33-37.

[2]劉文增，劉錦銘，鄭衛，等.COPD不同病程肺功能動態改變特點與機制研究[J].國際呼吸雜志，2007.27：401-405.

[3]彭磊，范畢輝，陸劍豪.慢阻肺穩定方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：303-304.

[4]郭郡.慢阻肺穩定方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期效果研究[J].中外醫學研究，2016，14（23）：125-126.

[5]AD Lopez，K Shibuya，C Rao，CD Mathers.Chronicobstructive pulmonary disease：current burden and futureprojections，European Respiratory Society，2006，27（2）：397-412.

[6]張娟，朱鑫，慢性阻塞性肺疾病的中西醫康復研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（3）：151-154.