阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效比較

買西熱木·司馬義江 努爾帕夏·阿布拉

【摘要】探討阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效比較，為臨床治療上及預防提供依據。方法：回顧性分析2016年7月～2 017年12月我院兒內一、二科收治的120例支原體肺炎患兒的臨床資料。結果：阿奇霉素組治療有效率為93. 33%，紅霉素組治療有效率為81. 67%。阿奇霉素組治療有效率明顯高于紅霉素組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒支原體肺炎需早診斷、早治療，使用阿奇霉素療效優于紅霉素，臨床一般應用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，療效肯定、副作用較小、療程較短。

【關鍵詞】阿奇霉素；紅霉素；小兒；支原體肺炎

【中圖分類號】 R72

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-048-02

支原體肺炎（Mycoplasma pneumomae pneumonia，MPP）又稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，為非典型肺炎中的一種，是由支原體（ MP）感染引起的、呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，占兒童社區獲得性肺炎的l0%～ 40%【1】，潛伏期2～3周（8～ 35天），自然病程自數天至2～4周不等，大多數在8～ 12日退熱，恢復期需1～2周。支原體肺炎臨床治療的關鍵在于早發現、早治療，以改善患者的預后。阿奇霉素序貫療法是該疾病現階段較為常用的治療方法，但這一治療方法易導致不良反應癥狀，起效速度較慢，且治療有效率較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月～2017年12月我院兒內一、二科收治的120例支原體肺炎患兒者為研究對象，其中男性66例，女性54例，年齡在3～ 14歲，平均年齡（6.5±1.3）歲，病程3～28d，平均病程（8.5±1.4）d。

1 2入選及排除標準：入選標準：①所有患兒人院后均經過詳細的實驗室檢查，且符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）【2】》肺炎支原體肺炎西醫診斷標準；②X線胸片提示肺部炎性；③年齡3 N14歲；④大環內酯類抗生素治療顯效；⑤人選的患兒親屬均對本研究知情同意者。排除標準：①其他細菌性肺炎；②先天性心臟病、先天性肺支氣管發育不良、結核病；③合并嚴重并發癥；④藥物過敏；（5）肝腎功能不全。

1.3 方法：120患兒隨機分配兩組，各組60例，患者均給予常規的對癥治療，在此基礎上，阿奇霉素組（生產廠家：山東羅欣藥業）：首先給予阿奇霉素靜注1 0mg/d，每天1次，連續注射5天，停藥3天，為一個療程，觀察癥狀是否緩解，若緩解則給予阿奇霉素口服治療，1 0mg/d，每天1次，連續使用5天后觀察效果；若未緩解，則繼續給予阿奇霉素靜注一個療程。紅霉素組（生產廠家：深圳萬樂藥業）給予紅霉素口服治療，每天（25～ 30）mg/kg，每天3次，連續使用10天，為一個療程，連續使用2個療程。

1.4 臨床療效判斷：治愈：癥狀正常，輔助檢查在半個月內血象，胸片復常。顯效：病情基本緩解，但癥狀、體征，輔助檢查仍有1項未復常。好轉：病情好轉，但癥狀、體征，輔助檢查未完全復常。無效：治療Sd后癥狀、體征，輔助檢查與治療前無任何改善或加重。有效率以痊愈，顯效計算。

2 結果

阿奇霉素組治療有效率為93.33%，紅霉素組治療有效率為81.67 %。阿奇霉素組治療有效率明顯高于紅霉素組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

支原體肺炎是兒童和青少年最常見的肺炎，由肺炎支原體感染引起，其患病率占小兒肺炎的10～ 30%。近年來，在兒科門診發患者數呈上升趨勢，如何對支原體肺炎進行有效治療，日益引起關注，每3～7年呈區域周期性流行，流行時間多達1年，流行期發病率為非流行期的數倍【3】。我國北方發病率以秋冬季最高，南方則以夏秋季最高【4】。蘇杭地區的研究結果顯示，支原體感染檢出率和月平均溫度存在相關性，和其他氣象因素不相關。支原體肺炎發病人群以學齡期兒童居多，近幾年<5歲兒童支原體感染的報道明顯變多。

由于患兒正處于生長發育階段，大多數抗生素的應用都有一定的限制，臨床上多用大環內酯類抗生素。大環內酯類抗生素能阻斷轉肽酶，干擾核糖核酸（RNA）位移，進而選擇性地抑制細菌蛋白質的合成，達到抗菌的作用。紅霉紅霉素是由鏈球菌Streptomyces erythreus所產生的一種堿性抗生素，屬大環內酯類。其作用機制是可透過細菌細胞膜，在接近供位（“P”位）與細菌核糖體的50s亞基成可逆性結合，阻斷轉移核糖核酸（ tRNA）結合至“P”位上，同時也阻斷多肽鏈自受位（“A”位）至“P”位的位移，使細菌蛋白質合成受到抑制，從而起抗菌作用。紅霉素抗菌譜廣，對大多數革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌有效。阿奇霉素是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣屬大環內酯類第二代抗生素，阿奇霉素和紅霉素的抗菌作用原理相似.都是通過和細胞核糖體50s亞基結合，抑制細菌轉肽及依賴于核糖核酸蛋白質合成而起作用。然而，因為結構變化，阿奇霉素的抗菌譜更廣，可對多種革蘭陽性均起作用。

多數MPP患兒預后良好，但病情嚴重者易遺留肺結構、功能損害，須長時間隨訪。支原體肺炎會誘發感染后的諸多并發癥，這是導致預后不佳的主要原因。

綜上所述，小兒支原體肺炎需早診斷、旱治療，使用阿奇霉素療效優于紅霉素，臨床一般應用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，療效肯定、副作用較小、療程較短，可有效緩解患兒的退熱、減輕咳嗽、肺部噦音等臨床癥狀，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

【1】曹敬燕阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果觀察[J]心理醫生，2017，23 （14）：41

【2】中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J]中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308

【3】京濤，吳葉麗等.肺炎支原體感染者血清流行病學分析及其抗菌藥物療效評價[J]中華檢驗醫學雜志，2011，34（9）：820-823

【4】李晶，鄭躍杰等2004～2005年深圳市兒童肺炎支原體感染流行病學分析[J]廣東醫學，2007，28（7）：1160-1161