依達拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效分析

托哈提阿吉·麥麥提艾力 阿地力江·阿力甫

【摘要】目的：探討依達拉奉對急性腦梗死患者的臨床療效，為臨床合理用藥提供理論依據。方法：回顧性分析2 01 7年1月至2017年12月我院收治符合條件的200例急性腦梗死患者的臨床資料。結果：兩組ESS評分比較，在治療14d和28d時差異有統計學意義（P<0.05），治療后28d評價臨床療效。實驗組總有效率89.0%，對照組總有效率78.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應發生率，差異不顯著（P>0.05）。結論：依達拉奉可在一定程度上降低急性腦梗死患者的血清炎性因子水平，緩解炎性反應，降低缺血再灌注損傷，促使神經功能恢復，治療效果理想。

【關鍵詞】依達拉奉注射液；急性腦梗死；臨床療效

【中圖分類號】 R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-056-02

急性腦梗死屬于神經內科的一種多發病，在人們牛活方式改變的過程中，以及人口進入老齡化時期，發病率呈逐年上升趨勢，病死率和致殘率較高，50%～ 75%的患者遺留不同程度的功能障礙【1】，給家庭和社會帶來沉重的負擔。依達拉奉作為一種腦保護劑，相關的研究報道指出，N-乙酰門冬氨酸屬于特異性的存活神經細胞標志，在腦梗塞發病早期，其水平會明顯降低。而在腦梗塞急性期，患者應用依達拉奉治療，能夠有效預防梗塞鄰近組織的局部腦血流量變少，確保發病后第28天腦中N-乙酰門冬氨酸水平能夠比甘油對照組有較大提升。相關實驗結果表明，實驗鼠于缺血/缺血冉灌注后靜脈注射依達拉奉，能夠預防腦水腫、腦梗塞的發展，且可減輕神經癥狀，避免出現遲發性神經元死亡【2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院收治符合條件的200例急性腦梗死患者為研究對象，其中男108例，女92例，年齡34～ 82歲，平均（53.5±2.3）歲，平均（5.2±1.3）年，兩組患者在一般資料等比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準【3】：納入標準：①篩選滿足1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷準則；②通過頭顱CT或MR檢查確診；③初次患病，癱瘓肢體肌力為4級以下；④發病到就診時間于72h以內；⑤同意本研究，簽好知情同意書。排除標準：①大面積腦梗死，出現意識障礙，牛命體征不穩；②存在腦出血或活動性出血傾向；③伴有嚴重肝，腎功能障礙；④對所用藥物過敏；⑤無法配合治療、完成所有療程；⑥伴有肺部感染等病癥。

1.3 治療方法：兩組均予阿司林口服（lOOmg/d）及川芎嗪注射液200mg加入牛理鹽水250mL中靜滴，1次/d，并根據病情采取控制血糖、血壓等措施。治療組另予依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，每支30mg或吉林輝南長龍牛化藥業，每只15mg）30mg加入牛理鹽水lOOmL中靜滴，2次/d，連用14d。對兩組治療前后予歐洲卒中評分（ESS）進行比較，以ESS增分率來判斷療效。

1.4 療效判定【4】：基本痊愈：增分率86%～ 100%；顯著進步：增分率46%～ 85%；進步：增分率16%～ 45%；無效：增分率≤16%。顯效率：基本痊愈+顯著進步；有效率：基本痊愈+顯著進步+進步。用藥前、后都做血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能檢查，記錄患者用藥過程中發牛的不良反應情況。計算方法：增分率=（治療后積分一治療前積分），（100-治療前積分）×100%。

1.5 統計學方法：本次研究中所有涉及到的數據均采用SPSS19.0進行統計處理，神經功能缺損程度評分用均數±標準差，治療前后及組間比較采用t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

兩組ESS評分比較，在治療14d和28d時差異有統計學意義（P<0.05），治療后28d評價臨床療效。實驗組總有效率89.0%，對照組總有效率78.O%，兩組比較差異有統計學意義，詳見表l，（P<0.05），兩組不良反應發牛率，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死的定義是：腦動脈由于動脈硬化或其他動脈炎誘發的血管病變，出現血管管腔窄小或閉塞，腦組織的局部血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，進而產牛一系列的癥狀及體征，發病率高，約是所有卒中疾病的30%。急性腦梗死的重要發病機理為：于動脈硬化基礎上，血小板匯合產牛白色血栓，同時期出現激活的血小板開啟凝血機制，讓纖維蛋白原形成了纖維蛋白，和紅細胞共同產牛穩同的紅色血栓，最后出現動脈管腔窄小，且窄小的血管腔又讓血流變慢、停滯，讓本來出現的血栓繼續向近心端慢慢擴散，逐漸加重管腔窄小、閉塞程度，最后出現梗死面積的不斷擴散，臨床上主要表現出神經功能缺損呈漸進性發展，所以，控制血栓擴散，積極搶救半暗帶，防止腦梗死進一步擴大，是使患者神經功能得以提高，改善進展性腦梗死預后的關鍵。

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花牛四烯酸所致的腦水腫；也可在一定程度上預防因15-HPETE（花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物）導致的氧化性細胞損傷，縮小缺血半暗帶的區域，預防或延緩遲發性神經元死亡；同時也可避免出現血管內皮細胞損傷，發揮有益的抗缺血功能。

綜上所述，依達拉奉能有效清除急性腦梗死患者體內產牛的自由基，減輕自由基對腦缺血一再灌注的損傷作用，改善患者神經功能，是一種有效而安全的藥物，值得在臨床推廣運用，至于其不良反應，本組甚少，有待在以后的臨床運用中進一步觀察。

參考文獻：

[1]王德任，劉嗚丁苯酞治療急性缺血性卒中隨機對照試驗的系統評價[J]中國循證醫學雜志，2010，10（2）：91-97.

[2]楊敏慧，許宏偉等.頭依迭拉奉治療急性腦梗死的臨床應用與觀察[J].中醫臨床研究，2010，2（8）：45-45

[3]李忠音，張軍依達拉奉對急性腦梗死患者血清炎性因子及神經功能的影響[J].河北醫學，2015（1）：122-125.

[4]袁俊興，王浩等依達拉奉治療.急性腦梗死的臨床分析[J]中國醫藥科學，2011，01（7）：92-92.