腦梗死溶栓治療后繼發腦出血68例臨床分析

岳鴻賓

【摘要】目的：探討68例腦梗死溶栓治療后繼發腦出血患者的臨床治療效果。方法：收集2013年5月一2016年6月在我院神經內科接受尿激酶溶栓治療后繼發腦出血的26例腦梗死患者，將全部患者隨機分為觀察組與對照組各13例，經腦出血一般與對癥處理后，對照組行細孔鉆顱血腫引流術，觀察組采取神經內科保守治療，對比兩組并發癥情況。結果：觀察組合計并發癥發生率為7. 69%，明顯低于對照組的38. 46%，組間比較有統計學差異（P<0.05）。結論：對腦梗死溶栓治療后繼發腦出血積極采取神經內科保守治療能夠降低各種并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】腦梗死；溶栓治療；小骨窗血腫清除術；腦出血

【中圖分類號】R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（2018）03-065-01

腦梗死是一種常見的腦血管意外疾病，以局灶性神經功能喪失為主要病理特征，發病率、致殘率與死亡率均比較高。自尿激酶溶栓藥物問世以來，腦梗死治療效果得到明顯改善，但是藥物溶栓治療所致出血問題也不斷出現，極大影響了溶栓質量與患者預后，嚴重時還會導致病情加重，造成偏癱、失語等后遺癥【1】。選取我院神經內科2013年5月-2016年6月期間收治的26例腦梗死經尿激酶溶栓治療后繼發腦出血患者作為研究對象，觀察其臨床治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年5月-2016年6月在我院神經內科接受尿激酶溶栓治療后繼發腦出血的26例腦梗死患者，納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，經顱腦CT或X線診斷證實為基底節腦出血；②經尿激酶溶栓治療后，出現輕度嗜睡、淺昏迷、肌力減退等癥狀；③發病至就診< 6h；④神經功能缺損評分（ NIHSS）≥4分；⑤自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：①既往存在顱內出血、腦動脈瘤等疾病；②腔隙性腦梗死；③合并嚴重肝腎功能不全、全身性疾病或凝血功能異常；④中途因轉院、死亡等退出研究。將26例患者隨機分為觀察組與對照組各13例，其中觀察組男8例，女5例，年齡43-71歲，平均年齡（59.22±6.73）歲，病程l-6h，平均病程（ 3.58±0.44）h，梗死部位：大腦半球8例，小腦4例，基礎疾?。焊哐獕?例，糖尿病4例，冠心病2例，高脂血癥1例；對照組男7例，女6例，年齡43-72歲，平均年齡（ 60.19±5.38）歲，病程l-4h，平均病程（3.45±0.24）h，梗死部位：大腦半球9例，小腦4例，基礎疾病：高血壓5例，糖尿病5例，冠心病2例，高脂血癥1例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死部位、基礎疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法26例腦梗死患者后均接受尿激酶（ UK）溶栓治療，UK100-150萬U加入0.9%生理鹽水lOOmL，在30min內靜脈滴注。24h后復查顱腦CT出現出血現象，采用抗血小板聚集、抗凝及調節血糖、控制血壓、調節血脂等對癥處理。對照組行細孔鉆顱血腫引流術：術野常規消毒，采用2%利多卡因局部麻醉，使用2.5cm鉆頭進行頭皮穿刺，穿刺成功后切勿晃動鉆頭，鉆頭指向血腫中心位置后鉆透顏骨，使用12號膠管引流血腫并固定引流管，連接無菌引流裝置，如血腫破入腦室需留置引流管行側腦室體外引流。觀察組采取神經內科保守治療，尿激酶溶栓治療后24h患者口服阿司匹林，300mg/d，低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注，復查顱腦CT觀察腦出血傾向，治療lOd后調整阿司匹林劑量為lOOmg/d，連續治療20d。

1.3觀察指標比較兩組治療后并發癥情況。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，以獨立樣本t檢驗；計數資料應用構成比或率表示，以X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生率對比觀察組并發癥發生率合計為7.69%，對照組為38.46%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1.

3討論

腦梗死是由局部腦血流突然中斷引起的一種局部腦組織缺血壞死，可導致神經功能受損，若搶救不及時可引起不可逆性壞死，嚴重影響患者日常生活與工作。尿激酶溶栓是治療腦梗死的主要方法之一，在發病6h內需考慮靜脈給予尿激酶并嚴密監護【2-3】。隨著尿激酶溶栓治療的增多，溶栓治療后繼發腦出血發生率也有所升高，如治療不及時可引起各種近遠期并發癥【4】。近期并發癥如進一步加重神經功能缺損、應激性潰瘍、電解質紊亂、感染等，遠期并發癥如遺留偏癱、失語、肢體痙攣畸形等各種后遺癥，在腦出血恢復期還有可能出現繼發性癲癇【5】 。因此尋找一種合理有效的治療方法對于減少腦出血后各種近遠期并發癥、改善患者預后具有十分重要的價值。本次研究收集26例腦梗死后繼發腦出血患者應用不同方法治療，結果顯示觀察組經神經內科保守治療后，并發癥發生率為7.69%，明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。細孔鉆顱血腫引流術操作簡單，多用于老年和危重患者的搶救治療，由于手術無法在直視下進行，因此術中損傷幾率較高【6】，由于溶栓治療后極易繼發腦出血，因此需要積極進行對癥治療，及早防治控制繼發腦出血的發生，避免引起嚴重后遺癥甚至導致患者死亡。綜上所述，腦梗死溶栓治療后繼發腦出血需積極實施內科對癥治療以減少并發癥的發生，改善預后質量。

參考文獻：

【1】王千，路穎.1例腦梗死溶栓后腦出血病人雙下肢動脈閉塞保守治療的護理[J]全科護理，2016，14（12）：1291-1292.

【2】朱潤秀，袁軍，李攀，等.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血轉化的相關因素分析[J].北京醫學，2016，38（05）：429-432.

【3】陳勇.急性腦梗死溶栓治療后腦出血的相關影響因素分析[J]中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（36）：149-150

【4】鄧偉華，楊勇，潘小平，等心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對比研究[J]實用醫學雜志，2015，31（11）：1781-1783

【5】張海軍，鄭光明，黃利娜，等.腦梗死溶栓后基底節區腦出血手術方法探討[J]中國實用神經疾病雜志，2015，18（12）：75-76.

【6】李宇波小骨窗血腫清除術治療腦梗死溶栓后繼發腦出血效果觀察[J]臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：99-100.