中低位直腸癌術后吻合口瘺不同治療方式的療效對比

祝鵬杰

【摘要】目的：探討中低位直腸癌術后吻合口瘺的正確治療方法及臨床應用效果。方法：對照組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者給予常規對癥治療，研究組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者在行常規對癥治療基礎上加用生長抑素。記錄兩組療效、不良反應發生率。結果：研究組全腸外營養支持持續時間、肛管放置時間、瘺口愈合時間均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發生率（10.87%）顯著低于對照組（23.91%），P<0.05。結論：在常規對癥治療基礎上加用生長抑素有利于提高中低位直腸癌術后吻合口瘺患者療效及預后，對保障其生活質量、生命安全均具有積極意義。

【關鍵詞】中低位直腸癌；術后；吻合口瘺；治療方法

[中圖分類號]R73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-019-02

中低位直腸癌是臨床發的惡性腫瘤疾病，吻合口瘺是此類患者經外科手術治療后的常見并發癥之一，一旦發病將不利于患者術后盡快恢復健康，若病情較重甚至威脅其生命安全[1-3]。目前臨床可用于治療中低位l氫腸癌術后吻合口瘺的方法多樣，如何合理取舍仍具有一定爭議[3-7]。本文將選取2015年2月-2017年8月期間我院收治的92例中低位直腸癌術后吻合口瘺患者作為本次研究對象，探討中低位直腸癌術后吻合口瘺的正確治療方法及臨床應用效果，為提高患者療效、預后提供可靠依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例中低位自揚癌術后吻合口瘺患者中男48例、女44例，年齡41-87歲、平均（62.13±1.08）歲，疾病類型：低位自揚癌36例、中位自揚癌56例。利用隨機數字表法將入選92例中低位自揚癌術后吻合口瘺患者均分為研究組（n=46）、對照組（n=46），各組上述相關數據對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組中低位I氫腸癌術后吻合口瘺患者給予常規對癥治療，具體方法如下：①若患者發生高熱、腹膜炎（彌散性）或經影像學（造影）確認吻合口瘺長度在吻合口周長1/3以上者則提示可能因術中出現嚴重失誤（技術性）所致，此類患者因吻合口缺血壞死、撕裂等異常情況需行手術處理，如急診經肛門吻合口瘺引流術、急診近端回腸（結腸）造口術；②非①中情況的中低位直腸癌術后吻合口瘺患者首選保守治療，即根據患者實際情況提供補液、抗炎、禁食、沖洗引流、營養支持（腸外）等處理。研究組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者在行常規對癥治療基礎上加用生長抑素，其中常規對癥治療方法同對照組，奧曲肽[由瑞士NovartisPharma Stein AG提供（H20150364）]0.4mg/24h微量泵注，待用藥3d后改為每間隔6h皮下注射0.1mg。

1.2.2 觀察指標①治療情況：記錄兩組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者全腸外營養支持持續時間、肛管放置時間、瘺口愈合時間；②不良反應：記錄兩組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者并發癥發生情況，常見不良反應包括便秘、排便次數增加、肛門狹窄等。

1.3 統計學方法研究所得兩組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者治療情況相關指標均屬于計量資料，經x±s表示；兩組不良反應相關指標均屬于計數資料，經n（%）表示，數據傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、χ2），若P<0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2.1 治療情況兩組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者經不同方法治療后，研歲翻全腸外營養支手封纂賣時間、肛管放置時間、痰口愈合時間均顯著少于對只彰沮，數據對比P<0.05（如表1）。

2.2 不良反應經不同方法治療后，研究組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者不良反應發生率（10.87%）顯著低于對照組（23.91%），數據對比P<0.05（如表2）。注：本文中選取的兩組中低位直腸癌術后吻合口瘺患者均未出現同一名患者同時發生兩種及以上不良反應情況。

3 討論

研究表明m，隨著近年來臨床醫學水平不斷進步，全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，THE）已廣泛應用于中低位直腸癌保肛手術操作中并取得良好效果，但吻合口瘺仍是此類患者術后較為嚴重的并發癥之一。相關資料統計后認為[8]，中低位直腸癌保肛手術患者術后吻合口瘺發生率約10%，一旦發病將顯著延長患者住院時間、增加治療費用、提高再手術幾率及死亡風險。

目前臨床主張根據中低位直腸癌術后吻合口瘺患者實際情況選擇合適的對癥治療措施，常用包括手術治療、保守治療等，但由于個體差異客觀存在，部分患者仁濡加用其他輸姍昔施方可獲得理想療效[2]。生長抑素是一種肚類激素，因其具有多種內分泌活性，提示進入人體后可有效抑制消化酶、碳酸氫鹽、胰液分泌量，胃泌素、胰島素、胰高血糖素等物質分泌過程，此舉有利于減少結腸、小腸內容物，有效降低吻合口污染或經吻合口瘺的漏口引起腹翻控感染，對病清控制效果較為理想?；诖耍袑W者認為在常規治療基礎上若加用生長抑素或可獲得更優的中低位自揚癌術后吻合口瘺治療效果[9-10]。本文通過分組分析后發現，加用生長抑素的研鄉群沮治療效果顯著優于未加用此物的對照組，此外研究組不良反應發生率（10.87%）顯著低于對照組（23.91%），此結論與田少林[3]等人研究結果相符。

綜上，在常規對癥治療基礎上加用生長抑素有利于提高中低位直腸癌術后吻合口瘺患者療效及預后，對保障其生活質量、生命安全均具有積極意義，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]谷曉明，袁維堂.雙套管持續負壓沖洗法對直腸癌低位前切除術后吻合口瘺的防治研究[J].腫瘤基礎與臨床，2016，29（2）：158-160.

[2]劉寶華.直腸癌根治術后吻合13狹窄原因與處理[J].中華普外手術學雜志（電子版），2014， 8（2）：119-120.

[3]田少林，高友兵經肛門吻合口漏引流治療直腸癌保肛術后吻合口漏臨床療效觀察[J].中國實用外科雜志，2015，35（5）：549-551、554.

[4]劉廣，邊遠，魯立峰，等.末段回腸置管造口預防中低位直腸癌術后吻合口漏[J].中國微創外科雜志，2016，16（8）：743-745.

[5]楊世斌，鄧量，李明哲，等.腹腔鏡經肛門結腸肛管吻合在超低位直腸癌保肛手術中的應用[J].中華普通外科學文獻：電子版，2016，10（2）：116-119.

[6]吳超，汪全新，盧曉明腹腔鏡改良經肛門結腸肛管吻合術切除低位直腸癌保肛手術的臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2016，24（6）：437-439.

[7]屈海濤.低位直腸癌保肛術后吻合口漏發生原因的細節分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：24-26.

[8]李薇，于威，劉銅軍，等臨時回腸造口在預防低位直腸癌術后吻合口瘺中的應用價值[J].中華普通外科雜志，2016，31（1）：64-65.

[9]王偉一.末端回腸造瘺在降低超低位直腸癌保肛術后吻合口漏發生中的作用[J].社區醫學雜志，2015，13（10）：62-63.

[10]吳江洪，翟冬妍.全直腸系膜切除聯合國產雙吻合器技術在中低位直腸癌保肛手術中的應用[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：124-125.