1例重癥高齡合并老年性紫癜伴皮膚破裂患者的護理

陳銳 李甦

【摘要】總結1例重癥高齡合并老年性紫癜伴瘀斑部位皮膚自然破裂患者的護理方法，為臨床護理工作提供指導依據。護理要點：針對疾病特點及個體情況制定實施個體化護理措施：按清洗一用藥一包扎的流程，使用成纖維生長因子（貝復濟）促進皮膚生長，傷口造口粉吸收滲液，磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料（ SSD）預防傷口粘連。經過35天全科護理人員的精心護理，患者老年性紫癜瘀斑部位破裂皮膚全部愈合。

【關鍵詞】老年性紫癜； 皮膚破裂； 護理； 磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料（SSD）； 成纖維生長因子

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-157-02

老年性紫癜（Senile Purpura）是一種慢性血管性出血性疾病，發病原因主要是皮膚發生老年性退行性變，膠原、彈性蛋白逐漸消失，皮下脂肪組織萎縮、松弛，使小血管周圍失去支撐，血管脆性增加，導致局部出血傾向。常見于暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿出現紫斑，呈深紅色或紫紅色。Reszke R等[1-2]指出：慢性阻塞性肺疾病與老年性紫癜有關，而老年性紫癜與皮膚破裂相關。

1.臨床資料

患者男，92歲，既往有慢性阻塞性肺氣腫病史，l天前患者出現咳嗽、痰量增多，無法自行排痰，伴氣緊、喘息，輕度煩躁，以“重癥肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、老年性紫癜”于2016年11月3日收入我科。入院查體：患者神智清楚，精神差，不能準確對答，被動體位，大小便失禁，吞咽嗆咳。左手背約SX5cm瘀斑，雙上肢前臂散在多個2X3cm～4X5cm瘀斑。全身皮膚菲薄，皮下脂肪少，瘀斑部位更明顯，未見皮膚破裂。血細胞分析：白細胞計數：5.68*109/L、中性粒細胞率0.816、血紅蛋白102g/L。血氣分析提示：酸堿度：7.33、二氧化碳分壓8.5Kpa、氧分壓lO.lKpa。凝血檢驗結果示：活化部分凝血活酶時間：32.6秒，凝血酶時間：16.5秒。生活自理能力（ Barthel）評分O分，完全依賴他人；壓瘡風險評估（ Blanden） 12分，壓瘡高風險。人院后醫囑一級護理，安置保留胃管、尿管，安置無創呼吸機輔助通氣。予左克、聯邦他唑仙抗感染，多索茶堿解痙，氨溴索化痰，尼可剎米興奮呼吸，能全力營養支持等對癥治療。治療一周后肺炎、呼吸衰竭好轉。治療過程中，患者老年性紫癜瘀斑部位皮膚情況惡化，11月8日早上發現患者右前臂瘀斑皮膚自然破裂，暴露出面積約4×2.5cm傷口，傷口處皮膚脫離皮下組織，部分覆蓋于傷口上，出血量約Sml。11月10日發現右側背部有一8×15cm巨大瘀斑。11月16日發現患者左手背瘀斑處皮膚自然破裂，暴露出面積約4.5×2cm傷口。11月20日發現左前臂瘀斑處皮膚自然破裂，暴露出面積約8×8cm傷口。且這兩處傷口與11月8日出現的傷口情況類似。在對瘀斑開裂皮膚的護理過程中雙上肢持續有小面積瘀斑及約0.5×0.5cm的皮膚破裂出現。出現瘀斑部位皮膚破裂后，請國際傷口造口師會診，并通過循癥制定針對性護理措施。

2.護理要點

2.1.全身皮膚護理患者臥床，被動體位，大便失禁，壓瘡風險評估為高風險，有效的護理對預防壓瘡的發生尤為重要。

2.1.1.皮膚清潔每日2次行床上溫水擦浴，大便后及時清潔，保持皮膚清潔、干燥。

2.1.2.避免壓力、摩擦力、剪切力安置氣墊床，縮短翻身時間，使用R型翻身枕、過移單[3]，保證翻身角度不大于300，避免更換體位時拖、拉患者。使用環形泡沫墊預防足跟皮膚受壓。

2.1.3.預防呼吸機面罩造成壓瘡根據患者鼻部輪廓對水膠體泡沫敷料進行修剪，外貼于無創呼吸機面罩壓迫部位，保證整個受壓部位全部被敷料覆蓋。

2.1.4.預防鼻胃管造成壓瘡鼻唇部使用水膠體敷料外貼，面部使用高舉平臺法固定鼻胃管，有效預防鼻胃管壓迫部位發生壓瘡。

2.2.老年性紫癜皮膚的護理患者目前紫癜部位皮膚出現無誘因的皮膚破裂，暴露傷口容易誘發感染，加重患者病情。在護理過程中，我們首先遵醫囑使用了復方黃柏液濕敷，外涂重組人表皮生長因子凝膠（易孚），凡士林紗布覆蓋的方法對癥處理。第二次換藥時發現傷口皮膚與紗布粘連，換藥困難，容易因換藥加重患者的皮膚損傷。此時我們開始循證，并請國際傷口造口師會診，使用清洗、用藥、包扎、預防皮膚破裂的方法。未破裂的瘀斑皮膚使用每日3次溫水清潔，外擦潤膚露的方法預防。

2.2.1.清洗在嚴格無菌技術下使用生理鹽水清洗創面，清除壞死皮膚，未完全脫離的皮膚繼續覆蓋傷口。

2.2.2用藥11月8日及11月16日出現的傷口面積相對較小，僅用噴灑成纖維生長因子（貝復濟）促進組織生長[4]。11月20日出現的傷口面積大，有滲液，采用了噴灑成纖維生長因子（貝復濟）促進組織生長+傷口造口粉吸收滲液的方法。

2.2.3.包扎使用磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料（ SSD）貼于傷口面，預防粘連[5]，再用無菌紗布包扎，包扎時紗布形成一個環狀，避免膠布直接接觸皮膚。

2.2.4.換藥時間

①使用成纖維生長因子（貝復濟）+磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料（ SSD）的傷口，在嚴格無菌技術下，每日2次揭開外層無菌紗布噴灑成纖維生長因子（貝復濟），包扎。

②使用成纖維生長因子（貝復濟）+傷口造口粉+磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料（ SSD）的傷口，在嚴格無菌技術下，每日1次揭開外層無菌紗布噴灑成纖維生長因子（貝復濟）及傷口造口粉，包扎。

③每3—4日按清洗、用藥、包扎流程更換磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料（ SSD），第一次更換SSD敷料時破裂皮膚未見出血、滲液、粘連，傷口逐漸愈合。

經過35天全科護理人員的精心護理，患者老年性紫癜瘀斑部位破裂皮膚全部愈合。

3.小結

老年性紫癜多發生于60歲以上人群，50歲以上人群中有10%受到此疾病的影響。目前針對老午出紫癜皮膚護理的報道內容較少，此病例是我科收治的明確老午性紫癜診斷且伴有多處瘀斑部位皮膚破裂的第—例患者，且合并了多種疾病，病隋重，營養差，護理難度大。通過循癥、國際造口師會診指導，全體護理人員的精心護理，成功的預防了傷口感染，多處瘀斑部位破裂皮膚傷口全部愈合，減輕了患者的痛苦，得到患者家屬的肯定，提高患者住院滿意度，同時也為以后遇到疑難病例的護理起指引作用。

參考文獻：

[1]Reszke R，Pelka D，Walasek，et al A Skin disorders in elderlysubjests[J]，Int Dermat01：2015，54（9）：e332-8.

[2]Rayner R，Carville K，Leslie G，et al-A review ofpatient andskin

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tears[J]，woundcare：2015，24（9）：406-14

[3]陸健R型翻身枕與自制翻身單在ICU長期臥床患者中的應用[J]，當代護士，2014，21（8）：119-120

[4]Mcknight B，Seidel R，Moy R. Topical Human EpidermalGrowth Factor in the Treatment of senile Purpura and prevention ofDermatoporosis [J]，Drugs Dermat01，2015，14（10）：1147 -50.

[5]孟凡慧，王永坤，王嘉茹，等.磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料用于甲溝炎拔甲傷口的效果觀察[J]，中華醫院感染學雜志，2006，16（3）：290-312.