芍藥甘草湯組方配伍研究的進展

王長久

【摘要】芍藥甘草湯是中醫中常用的一劑處方，由甘草和芍藥兩種中藥按一定比例組成，主治腿腳痙攣，傷寒傷陰，筋脈失濡。隨著時間的推移，芍藥甘草湯的配比種類多樣，急需要尋找一種最佳的配比方案。本文主要對芍藥甘草湯的配比進行深入研究，討論不同比例對于疾病的治療效果。

【關鍵詞】芍藥甘草湯；組方配伍；研究進展

【中圖分類號】R2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-173-02

芍藥甘草湯最早記錄在張仲景的《傷寒論》中，而且對其配比有簡單記錄，原方通過四兩芍藥和四兩甘草配比而成，配方精妙，具有解痙攣和抗炎止痛的作用，療效明顯【1】。隨著研究的深入，專家學者以此方為基礎，對其進行組分配比進行調整，希望進一步發揮芍藥甘草湯的藥效。

1 配伍比例對芍藥甘草湯藥效的影響

1.1在解痙攣和抗炎止痛中的作用

在班吉鶴等《芍藥甘草湯輔助常規療法治療頸型頸椎病的效果分析》中提到【2】，當兩種中藥比例為1：1時，解痙攣以及止痛的作用非常強，但相應的，作用時間維持較短。因此，我們改變芍藥甘草湯的配比，將芍藥和甘草的配比調成2：3，發現藥效有一定提升，可保證3-4小時；但變成1：3時，治療效果會大大下降。在與類似藥方對比中發現，1：1的藥效比0.5：1高很多，但與2：1差異不大嘲。在張穎等《芍藥甘草湯聯合運動訓練治療腦卒中偏癱肘關節屈曲痙攣的臨床分層研究》中認為【4】，芍藥和甘草的比例在2：1時效果最好，明顯優于1：1和3：1。但是后續有人對小鼠進行試驗，發現3：1鎮痛效果明顯好于1：1和2：1，并解釋其結果可能與前列腺素、5-羥色胺等有關系，其具體原因還有待進一步挖掘。

1.2在抑制子宮收縮中的作用

在以往研究中發現，芍藥甘草湯對PGF2誘發的子宮收縮抑制作用很強，而且明顯高于單獨使用芍藥，不過卻弱于單獨使用甘草。關于這一點，科學解釋是藥物間相互作用所導致，但詳細機制并沒有闡述明白【5】。鄧大鵬等在《加味芍藥甘草湯配合中藥熏洗治療痙攣性肛門直腸痛療效觀察》中表明【6】，不同比例芍藥甘草湯能抑制催產素，使人體疼痛減弱，而且人體中ET-1含量會出現下降，NO含量出現上升。將芍藥與甘草3：1的配比與其他比例芍藥甘草湯相比，其能夠調節人體ET-1和NO水平，而且還具有最佳鎮痛效果，故而認為芍藥與甘草3：1是理論上的最佳配比。

1.3抑制腸運動中的作用

在正交設計法試驗中，通過小鼠，采用不同比例芍藥甘草湯對小鼠腸運動進行研究，最后用線性回歸進行分析，并得知芍藥甘草湯對抑制腸運動有很大幫助，而且發現在方劑中，芍藥的貢獻度明顯大于甘草，且芍藥劑量越大，整個方劑作用越明顯，而且兩種中藥間的協同作用不可忽略【7】。

由上述三點可知，在芍藥甘草湯中，芍藥和甘草只要進行一定配比，其均具備藥理作用，雖然目前對最佳配比比例沒有統一規定，但多數人認為芍藥與甘草配比在3：1時會取得最佳效果。

2 配伍比例對芍藥甘草湯中化學成分的影響

在田宇等《芍藥甘草湯加減聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床研究》中提到【8】，無論是采用何種配比，對芍藥甘草湯中芍藥苷的煎出含量變化均不會太大。所以從中得知，芍藥甘草湯的配比不會影響芍藥苷的煎出。為了充分證明上述結果正確后，后續又進行其他實驗，將芍藥甘草湯的配比控制在1.1，采用多種化學物品結合水煎酒沉的方式進行芍藥甘草湯藥物成分分離，共分離出11個化合物，并將其與單個芍藥以及甘草進行對比，其結果一致，可見不同配比對本方劑中有效成分的影響不是很大，要想取得更為準確的實驗結論，還需要進行更加深入的試驗才能確定【9】。

3 炮制對芍藥甘草湯藥理和化學成分的影響

3.1炮制對芍藥甘草湯藥理的影響

在馬婷婷等《不同配伍比例芍藥甘草湯成分的腸吸收研究》中知曉【10】，在小鼠試驗中，采用不同芍藥炮制品組成的芍藥甘草湯對小鼠小鼠耳殼炎癥、毛細血管通透性以及醋酸所致小鼠腹腔炎癥均有明顯抑制作用，但是其中的強度差異不太明顯。其中，抗小鼠醋酸扭體的實驗中發現【11】，甘草與炙甘草相比，炙甘草煎液沒有任何鎮痛作用；相比之下，芍藥甘草湯中不痛芍藥炮制品卻沒能影響其功效，不過鎮痛效果不一，經過對比可知，使用醋炒芍藥的芍藥甘草湯鎮痛效果最好。在李斌等《房定亞運用芍藥甘草湯治療風濕性疾病經驗》做出了進一步解析【12】，除了炙甘草無鎮痛效果外，生甘草同樣沒有任何效果，而且如果在芍藥甘草湯中使用生甘草，會使芍藥的鎮痛效果大大降低，甚至失效，所以在芍藥甘草湯的煎服過程中，不能使用生甘草代替炙甘草。在其他文獻中還有關于不同炮制方法對芍藥甘草湯藥效影響的介紹【13】，如麩炒、清炒以及生品芍藥在芍藥甘草湯中會使腸道自我收縮能力有所增加，但其效果受到芍藥使用劑量的影響，而且由于其藥理特性，在大劑量和小劑量麩炒、清炒以及生品芍藥中會出現藥效相反的現象，當芍藥甘草湯中麩炒、清炒以及生品芍藥較少時，會起到促進腸道自我吸收功能作用，但如果麩炒、清炒以及生品芍藥使用較多，則反而會起到抑制作用；此外，采用醋炒以及酒炒時，會使芍藥甘草湯具備一定興奮促進作用，是人體進行亢奮狀態。而且還發現，使用不同炮制方法的芍藥對乙酰膽堿導致的腸管痙攣有非常顯著的拮抗作用，而且強弱順序也有一定變化：生白芍芍藥甘草湯>麩炒芍藥芍藥甘草湯>醋炒芍藥芍藥甘草湯>酒炒芍藥芍藥甘草湯>清炒芍藥芍藥甘草湯【14】。在梁尤娟等《沙參麥冬湯合芍藥甘草湯對肺炎支原體感染后小兒慢性咳嗽的治療效果觀察》中還發現【15】，如果采用酒炒芍藥，該種芍藥甘草湯對人體腸道平滑肌影響不大，但如果使用生白芍，則該種芍藥甘草湯會明顯降低腸推進率。隨后又發現，單獨使用酒炒白芍，能達到很好的止痛效果，但其效果與酒炒芍藥與甘草3：1配比、生芍藥與甘草1：1配比的芍藥甘草湯止痛效果差不多，即可認為使用生白芍和甘草進行1：1配伍的芍藥甘草湯不僅具有明顯止痛效果，對于腸蠕動也有很好的抑制效果。所以可以知道不同芍藥和甘草的炮制品會對芍藥甘草湯中的藥理產生多種影響，據目前使用情況來看，生白芍和炙甘草是組合成芍藥甘草湯的最佳兩種炮制品中藥，也符合古老原方要求【16】。

3.2炮制對芍藥甘草湯化學成分影響

在呂山木《過敏性紫癜加味芍藥甘草湯辨證治療的效果研究》中分析到【17】，使用不同的芍藥炮制品會導致芍藥甘草湯中芍藥苷含量產生變化，除了酒炒芍藥芍藥甘草湯，其他任何白芍炮制品所制成的芍藥甘草湯中芍藥苷含量均高于生白芍煎液。在之后研究中還發現【18】，生白芍、麩炒白芍以及麩炒白芍所制成的芍藥甘草湯中芍藥苷含量最多，但麩炒白芍芍藥甘草湯中甲酸含量較低，一些胃虛患者可以服用麩炒白芍芍藥甘草湯。在江漢榮等《朱婉華應用加味芍藥甘草湯治療偏頭痛50例》中提出了關于甘草炮制品的見解【19】，在芍藥甘草湯中使用炙甘草能提高芍藥苷的煎出，并且能夠明顯降低甲酸含量，但不同芍藥炮制品并不會降低方劑中苯甲酸含量。隨后又通過實驗發現，在芍藥的5種炮制方法（生品、麩炒、醋炒、清炒、酒炒）制成的芍藥甘草湯中，醋炒白芍芍藥甘草湯中甘草次酸含量最高。在曹昌東《加味芍藥甘草湯離子導入治療落枕療效觀察》中進行補充試驗【20】，酒炒白芍制成的芍藥甘草湯中，鞣質含量非常高，不過該芍藥甘草湯并沒有增加抗炎效果，進一步說明芍藥甘草湯中鞣質含量與消炎止痛效果沒有關聯。所以，在煎出芍藥甘草湯的時候，要注意不同炮制方法對其化學成分的影響，避免因不同炮制品造成的藥效影響導致治療效果不明顯，甚至出現嚴重不良反應。

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