不同微創(chuàng)腔內手術方式治療110例膀胱結石老年患者的療效觀察

王文斌

【摘要】目的探討不同微創(chuàng)腔內手術方式治療膀胱結石老年患者的臨床療效情況。方法分析我院2013年4月一2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱結石患者110例臨床資料，依據(jù)腔內手術治療方法不同進行臨床隨機分組，A組（腔內氣壓彈道碎石術治療）50例和B組（腔內鈥激光碎石術治療）60例。結果B組老年膀胱結石患者微創(chuàng)腔內手術治療總有效率高于A組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論腔內鈥激光碎石治療膀胱結石的臨床療效較明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)腔內；膀胱結石；老年

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-201-01

膀胱結石是老年泌尿系常見的疾病類型，不僅影響老年患者的生活質量，甚至威脅其身心健康。隨著微創(chuàng)腔內手術方法的不斷更新和發(fā)展，腔內手術治療逐步成為臨床治療老年膀胱結石的常用方法[1-2]。本研究通過對我院膀胱結石患者臨床資料進行分析，擬探討不同微創(chuàng)腔內手術方式治療膀胱結石老年患者的臨床療效情況，現(xiàn)將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年4月-2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱結石患者110例臨床資料進行分析，依據(jù)腔內手術治療方法不同進行臨床隨機分組，A組50例，年齡61歲-78歲，平均年齡（704±6.9）歲，依據(jù)Rous的直腸指檢標準：前列腺增生Ⅱ度17例，III度增生17例，IV度增生16例。通過影像學檢查，單發(fā)結石19例，多發(fā)結石31例，結石平均直徑（ 2.2±1.6） cm，前列腺癥狀平均分數(shù)（24.8±3.O）分，B組60例，年齡62歲-77歲，平均年齡（70.1±6.6）歲，依據(jù)Rous的直腸指檢標準：前列腺增生Ⅱ度21例，III度增生21例，IV度增生18例。通過影像學檢查，單發(fā)結石24例，多發(fā)結石36例，結石平均直徑（ 2.3±1.7） cm，前列腺癥狀平均分數(shù)（24_8±3.O）分，兩組老年膀胱結石患者一般資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05.

1.2治療方法

A組腔內氣壓彈道碎石術進行治療，硬膜麻醉之后，從尿道外口將輸尿管鏡插入，沿著輸尿管管口將輸尿管導管插好，對液壓泵灌注量進行調節(jié)，通過輸尿管鏡觀察膀胱結石大小、嵌頓等情況，如果結石相對較小可以直接取出，如果結石較大，通過氣壓彈道導針進行碎石，空氣壓縮泵將氣壓控制在0.3-0.5MPa，避免因氣壓過大造成的繼發(fā)性損傷，碎石之后再流質導尿管。B組采用腔內鈥激光碎石術治療，將輸尿管鏡插入尿道，到達膀胱，通過斑馬導絲引導，將注水壓力和速度控制好，保證手術視野清晰，觀察膀胱結石的大小、數(shù)目和所在位置，將輸尿管鏡推入貼近膀胱結石。對鈥激光功率進行調整，在1.5J-2.OJ，設置好脈沖頻率，設置胃10 Hz-25Hz。將激光光纖導入到膀胱結石表面，從邊緣逐步向中間進行膀胱結石碎石，結石擊碎成Imm-2mm大小，注意避免光束對膀胱內壁造成損傷。對于兩組患者有前列腺增生者進行相應的手術治療，撤鏡前通過沖洗器將殘渣沖洗出，術后留置導尿管，對膀胱進行持續(xù)的低壓沖洗，術后做好抗感染治療。

1.3觀察指標

觀察兩組老年膀胱結石患者術后療效情況療效評價標準[3-4]：顯效：老年膀胱結石患者結石已經排除，沒有殘留，老年膀胱結石患者的臨床癥狀消失，通過影像學輔助檢查無結石，尿常規(guī)恢復正常范圍；有效：老年膀胱結石患者部分排除，通過影像學檢查結石的大小和形狀明顯縮小，老年膀胱結石患者臨床癥狀消失或者有所減輕，尿常規(guī)恢復到正常狀態(tài)，或者白細胞有所減少，<10/HP，RBC<10，HP；無效：老年膀胱結石患者結石沒有排除，影像學檢查結石無明顯變化，尿常規(guī)異常。總有效率為顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，老年膀胱結石患者計數(shù)資料通過百分比表示，采用卡方檢驗分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組老年膀胱結石不同微創(chuàng)腔內手術治療療效情況（如表1）

3 討論

膀胱結石形成原因比較復雜，一方面由于上尿路結石排到膀胱引起，另外一方面可能是下尿道發(fā)生梗阻性疾病，如前列腺增生，造成膀胱結石發(fā)生。微創(chuàng)腔內手術治療技術在我科室應用明顯增多，其中腔內氣壓彈道碎石書和腔內鈥激光碎石術是兩種常用的微創(chuàng)治療膀胱結石的方式。其中氣壓彈道碎石術主要是通過對氣體壓縮產生能量，對碎石機手柄內的子彈體進行驅動，促使子彈體可以形成一種脈沖式的沖擊，今兒達到脊髓結石的效果，然后將細小的結石排除體外。氣壓彈道碎石過程中是沒有電能轉換的能量傳導過程，其產生的熱能比較低，對于輸尿管內黏膜損傷比較小，具有很高的結石清除效果。鈥激光碎石術是利用釔鋁石榴石晶體中的鈥作為介質，形成一種脈沖式固體激光，其發(fā)射激光的波長是2100nm，穿透組織深度小于0.5mm，對周圍組織形成的熱損傷較小，有效的避免對于黏膜損傷比較小。鈥激光治療發(fā)射時間短，瞬間功率僅為lOkW，通過光導纖維進行傳輸，有效的對各種成分和密度的膀胱結石進行有效的粉碎，在光纖維末端和結石表面進行水的氣化，形成的空泡將能量傳到結石，從而將結石碎裂。本研究通過分析我院2013年4月-2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱結石患者110例臨床資料，依據(jù)腔內手術治療方法不同進行臨床隨機分組，A組（腔內氣壓彈道碎石術治療）50例和B組（腔內鈥激光碎石術治療）60例。結果B組老年膀胱結石患者微創(chuàng)腔內手術治療總有效率高于A組，提示腔內鈥激光碎石治療膀胱結石的臨床療效較明顯，值得推廣應用。

參考文獻：

【1】王睿，王秀玲，楊誠，等前列腺增生合并膀胱結石的腔內治療效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（ 35）：3-5.

【2】陶維雄，李輝明，王進，等前列腺增生合并膀胱結石24例腔內微創(chuàng)治療[J]中國臨床研究，2013，26（ 4）： 361-362.

【3】熊有志.種方法治療前列腺增生伴膀胱結石[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（9）：1150-1151.

【4】 王彬，李科威，前列腺增生并膀胱結石的手術治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：497.