腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張臨床效果觀察

秦臻

【摘要】目的：探討腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法：將我院88例精索靜脈曲張患者分成對照組與觀察組，對照組采取開放手術治療，觀察組采取腹腔鏡手術質量。結果：觀察組手術時間、術中出血量、住院天數、術后鎮痛藥物使用情況以及復發率均要明顯優于對照組；兩組患者癥狀與精液改善情況對比無明顯差異。結論：精索靜脈曲張應用腹腔鏡與開放手術治療均能獲得顯著臨床效果，但腹腔鏡手術各方面情況與復發率均要優于開放手術，臨床應優先選擇該方式治療。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；開放手術；精索靜脈曲張

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-205-02

本次研究的主要目的是探討腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果，選取2013年3月到2015年2月我院收治的精索靜脈曲張患者88例者作為本次研究的對象，回顧性分析全部患者的臨床資料，現將具體分析內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2015年2月我院收治的精索靜脈曲張患者88例者作為本次研究的對象，本次所選患者均通過彩色多普勒檢查予以確診。將全部患者平均分成對照組和觀察組兩組，每組分別有44例患者。對照組44例患者，年齡25—55歲，平均年齡（38_8±5.4）歲；病程2個月—8年，平均病程（4.2±O_8）年；左側病變34例，雙側病變10例；臨床分型：Ⅱ度患者21例，Ⅲ度患者23例。觀察組44例患者，年齡24—56歲，平均年齡（39.2±4.8）歲；病程3.5個月—8.5年，平均病程（4.4±1.1）年；左側病變32例，雙側病變12例；臨床分型：Ⅱ度患者19例，Ⅲ度患者25例。對比兩組患者的年齡、病程以及病情等基本資料予以對比無明顯差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

對照組44例患者給予開放手術治療，具體方法：實施硬 膜外麻醉，選擇患者平臥位，于內環口上方兩手指向外和腹股溝韌帶平行處做斜切口，長度為3—4cm；將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜逐層切開，將腹橫肌與腹內斜肌鈍性分離，再把橫筋膜切開，準確確定精索血管后分離，將精索血管斷端切除后，采取4號線進行結扎；再進行逐層縫合、閉合切口，完成手術。

觀察組44例患者給予腹腔鏡手術治療，具體方法：實施氣管插管全麻，選擇患者頭低腳高位，于肚臍臍孔切口，長度為lcm；常規建立氣腹，讓腹內壓維持1.6—1.8kPa，將氣腹針拔出后將'Irocar插入，長度為lOmm，導人腹腔鏡對腹腔予以全面探查；于左右兩側麥氏點處分別行切口，長度分別是Smm與lOmm，將對應口徑的Trocar、分離鉗以及剪刀插入；于內環口近端大約3cm位置精索血管表層將后腹膜提起并剪開，長度為1～1.5cm，將精索靜脈束分離后，采取4-0號不可吸收線結扎避免精索靜脈回流；采取不可吸收線進行皮下縫合，外層用創可貼覆蓋，完成手術。

1.3觀察與評價指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院天數以及術后鎮痛藥物使用情況等；對比兩組患者的癥狀與精液的改善情況以及復發情況。

1.4統計學方法

此次研究所有數據的分析和處理使用統計學軟件包SPSS19.0完成，使用率（%）顯示計數資料，使用平均值±標準差（x±s）顯示計量資料，組間對比使用t或x2檢驗；當對比P< 0.05，對比具有明顯差異與統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組44例患者的手術時間、術中出血量、住院天數以及術后鎮痛藥物使用情況均要明顯優于對照組（P<0.05），有統計學差異。詳見表l。

2.2兩組患者臨床效果對比

對兩組患者進行為期3個月～1年的隨訪發現，觀察組患者復發率是2.27%，對照組復發率是15.91%，組間復發情況對比具有明顯差異（X2=4.950，P=0.026）；兩組患者的癥狀和精液改善情況對比無明顯差異（P>O.05）。詳見表2。

3 討論

精索靜脈曲張屬于臨床泌尿外科較為多見的一種疾病，多數患者是左側肢體病變，少數患者雙側病變，右側單發病變患者十分少見[1]。該疾病發病的主要原因是由于多種因素導致蔓狀靜脈叢回流不暢或是因靜脈功能不全造成靜脈回流，導致局部靜脈迂曲以及擴張，陰囊內出現血管性團塊。現階段臨床主要是運用手術治療精索靜脈曲張，常用的手術方法包括腹腔鏡手術與開放手術[2]。

開放手術現階段臨床多用的方法有經腹膜后以及經腹股溝兩種，經腹膜后操作簡易，極少發生并發癥，大部分研究者表示[3]經腹膜后術式要比腹股溝術式理想。由于手術技術的逐漸發展和創新，切口長度從原來的5—8cm減至大約3cm，能夠在局部麻醉的情況下完成手術，明顯減輕患者所受手術創傷。

腹腔鏡與開放手術對比有眾多優勢[4]，患者所受創傷少、術中痛苦少、康復較快；經腹腔鏡能夠全面檢查腹腔，排除繼發性精索靜脈曲張，同時于靜脈曲張雙側結扎不會加多切口數，操作更為簡易；能夠獲得理想視野，能夠對靜脈詳細情況清楚顯示，有助于更徹底地結扎，減少復發率；創口較小，術后瘢痕小，美容效果要優于開放手術。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院天數、術后鎮痛藥物使用情況以及復發率均要明顯優于對照組；兩組患者癥狀與精液改善情況對比無明顯差異。結果表明，精索靜脈曲張應用腹腔鏡與開放手術治療均能獲得顯著臨床效果，但腹腔鏡手術各方面情況與復發率均要優于開放手術，臨床應優先選擇該方式治療。

參考文獻：

【1】方平，李炳坤，鄭少波等.不同手術方式對精索靜脈曲張的療效及總費用比較[J]廣東醫學，2013，34（15）：2397-2399

【2】奚曉龍，邴建勇，李秀鳳等.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效對比[J]中國醫藥導報，2013，10（3）：75-76.

【3】王進恩，馬春清，祝存海等.腹腔鏡和開放手術治療單側精索靜脈曲張療效對比分析[J]中國醫藥導報，2012，9（8）：59-60.

【4】羅晟，張孝斌，程帆等.開放和腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（2）：130-133