醫院—社康—家庭三元聯動延續網絡信息平臺的設計及應用

郭秀琪 姚金 郭志紅

【摘要】目的在醫院集團信息技術平臺下，通過醫院-社康-家庭三方實現患者出院信息共享，根據患者實際情況提出合理的干預措施，結合患者病情制定合適的護理方式，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者預后，促進醫患關系，減少醫患糾紛。這一平臺的出現，充分利用醫院的資源，最大限度的整合資源，通過智能信息多樣化與集團信息一體化，為患者提供延續性服務。

【關鍵詞】醫院；社康；家庭；延續網絡信息平臺

[中圖分類號]R1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-179-01

隨著我國社會經濟發展與日俱增，人口老齡化進程的不斷加快，患者及其家屬對健康需求的不斷提高，護理人員的服務領域向家庭、社康延伸[1]。臨床需要加強護士隊伍建設，增加工作人員的臨床專業知識，改善護理服務能力與技術水平。向有關部門提出護理管理機制與制度完善，改善醫療保障制度與護理法律法規[2]。需要借鑒國外成熟的研究成果，指導相關人員參加學習，延續性護理能夠使患者在出院后仍然保持健康生活水平。

1 平臺的設計

由于醫院與社康之間存在的聯系密不可分，其各自承擔著相應的任務與角色擠到隸在家廷與醫院之問存在著巨大的聯系，社康能夠診斷并治療簡單的疾病，家廷中出現的常見病與慢性病，宣教與指導，也為患者購買常耀芍物提供場所[3]。醫院在診治重癥疑難雜癥及基因篩查等發揮重要作用。而通過這一平臺實現醫院-社區-家庭三方之間的聯系。在初隸患者就瞬吉束后可通過“智慧藥房，，進行自主取藥，兒童計劃細交接種APP上預約，通過遠程胎教對產婦進行監護，及利用“健康羅湖”APP患者可以進行查看各項檢查。

1.2 平臺的使用

在構建完善的組織平臺上，組間專業化、學科化的延續護理團隊，明確平臺內各個成員的權利與職責。由專業護士與專科護士為主要顧問，團隊成員需要以護理為主。需要負責延續護理服務的需求與分析，定期與患者進行溝通，并制作健康宣教視頻等資料進行上傳。患者在使用前需要進行簽約注冊，登錄時需要使用身份證與密碼，而醫護人員需要使用科室的人員姓名與密碼進行登錄。

1.3 平臺的功能

包括患者的個人信息、健康知識庫、護理需求調查、遠程會診等。1.患者信息模塊，包括患者的基本的信息、個人聯系的安全設置，將患者的個人病歷進行輸入，醫護人員能夠直接觀看到患者的病歷、用藥史、相關檢查結果。方便在門診的時候及時進行觀看，結合患者當時主訴，向患者及時作出診斷，根據情況開藥[4]。2.調查需求模塊，出院前根據指導，通過患者客戶端填寫調查問卷，對護理需求內容、項目、遠程需要等進行填寫。3.在醒目位置，發布關于延續護理新聞的公告與相關通知，方便患者及時了解相關動態，便于其及時了解相關情況。4.在專家欄目，公示醫院與社康的專家，便于患者出院后遇到疾病相關問題，及時遠程進行會診和求救指導。5.通過自主發藥機，對患者的醫囑進行準確的分發藥物，減少患者的等待時間，較人為發藥更加精準。網絡中有藥師24h持續對處方進行審核，確保患者的用藥安全與準確。社康臨床藥師對患者出現的用藥問題進行指導，突出人性化。6.為產婦提供健康遠程監護，能夠及時對胎兒的情況進行檢測，必要時通過預約能夠進行視頻問診。產后組織常規視訪，對產婦情緒進行評估，出現產后抑郁的產后有心理治療師對其進行疏導與干預。7.檢驗科為患者保留簡單的血、尿、便等部分急診項目的檢驗功能，其他較為復雜的生化、病理均需要交至檢驗中心。但結果均在平臺可查詢，并為患者提供自助打印功能，確保檢驗的同質化。患者可通過自己的掃描條碼進行查看結果并打印，或通過我院的“健康羅湖”APP進行查找。8.平臺內的影像科僅有技師，待專家或醫師閱片后給出報告，通過網絡將結果傳送至平臺，患者可自行查閱。

2 后期

在醫院與社康后期，能夠借助該平臺，實現兩方就診、相互交流、專科技術指導、出院部分患者的信息共享，有利于患者就醫時，及時尋找其病例與過敏史用藥史，能夠增加對患者的治療。

在住院期間，對患者進行延續護理需求調查，制定相應的護理服務計劃，介紹平臺的相應的使用方式。在患者出院后，根據需求開展相應的平臺功能，指導患者優先選擇就近的社康服務。對于較為嚴重的復雜病情，必要時選擇遠程會診。

“健康羅湖”APP、羅湖元醫療等信息化功能的出現，實現了家庭與醫院的親密聯系，醫生可雙向轉診。患者能夠對羅湖醫院集團的所有檢查結果進行查詢，簽約的居民在集團住院部治療出院后，全部下轉至患者居住地附近的社康中心。平臺將會在72h內對患者的后續服務進行設定，并完成隨訪，加強對居民的健康管理。

3 討論

隨著我國經濟不斷發展的提高，患者及其家屬對疾病后患者康復水平提出了較高的要求。而延續性護理，是指增加患者對臨床護理專業知識的了解，改變患者對疾病的認識，提高其自我心理意識護理，從而達到臨床目的[5]指導患者生活、用藥、針對疾病的生活注意事項[4]。根據患者的不同病情程度，定制符合其條件的護理計劃。

該平臺的實施，提高患者的及時救治，改善其生活質量，減少臨床致殘率與死亡率。通過在公共界面設置新聞欄，能夠幫助患者了解延續護理動態，對醫護人員的相關信息與專科門診的事件，根據患者病情，選擇合適的醫師與事件，進行預約。通過推送的健康宣教信息，使患者參與網上課堂，學習相關醫識，對醫院制作的相關圖片、視頻進行瀏覽，學習相關健康知識，改善患者生活中的不良習慣，減少疾病的發生，參與最終的滿意度調查。

綜上所述，通過實施醫院-社康-家庭三元聯動延續網絡信息平臺，能夠幫助患者方便、安全就醫，改善臨床療效，提高患者生存質量，促進三者關系相互發展，值得臨床進一步研究。

參考文獻：

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[2]欒海麗，孫國珍，邵筱敏等.慢性病患者延續護理研究進展[J].護理學雜志，2014，29（7）：92-94.

[3]楊彥玲，張紅麗，鄭慧瑛等.基于微信平臺對重癥肌無力出院患者行延續護理的效果研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（z1）：1-5.

[4]李丹.延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的價值評估[J].護士進修雜志，2017，32（17）：1617-1619.

[5]霍然，周衛陽，吳震云等.延續護理對產婦產后負性情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（16）：1237-1241.