醫(yī)院財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)信息處理系統(tǒng)構(gòu)建研究

□（福建省漳州市醫(yī)院 福建漳州363000）

一、引言

近年來(lái)，醫(yī)療信息化建設(shè)速度進(jìn)一步加快，信息化水平得到顯著提高，HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、EMRS系統(tǒng)、分級(jí)診療等信息系統(tǒng)在全國(guó)醫(yī)院已經(jīng)大量應(yīng)用。隨著國(guó)家信息化工程的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”上升到國(guó)家工程層面，醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入快車道。除醫(yī)療業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)外，財(cái)務(wù)線上統(tǒng)一支付平臺(tái)、多點(diǎn)（診間、病房）結(jié)算、醫(yī)院APP等運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)、信息化平臺(tái)、云存儲(chǔ)、醫(yī)療AI等高階產(chǎn)品的需求進(jìn)一步增加。醫(yī)院信息化水平的提高，有效提升了流程效率，同時(shí)也產(chǎn)生了海量數(shù)據(jù)。利用現(xiàn)代信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的深度加工，提煉出全面、精確、有效的信息，能夠促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步提升內(nèi)部管理、臨床科研、績(jī)效評(píng)價(jià)和為患者服務(wù)水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，充分挖掘、利用、整合信息化平臺(tái)提供的大數(shù)據(jù)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略決策的支撐功能，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平。

二、醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析的現(xiàn)狀及原因

隨著各級(jí)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視和財(cái)務(wù)部門工作水平的不斷提高，財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的地位和作用日益突顯。但是受諸多因素影響，在財(cái)務(wù)分析上還存在信息不全面、報(bào)告不及時(shí)、手段有效性不高、預(yù)測(cè)模型不準(zhǔn)確、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警性不高等一系列問題。財(cái)務(wù)分析報(bào)告更多側(cè)重于反映醫(yī)院收入、支出、結(jié)余等經(jīng)濟(jì)信息，缺乏對(duì)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r、資源利用水平、質(zhì)量安全管理、學(xué)科建設(shè)、學(xué)習(xí)創(chuàng)新、服務(wù)管理、客戶認(rèn)可等多維度信息的反映分析，分析結(jié)果的片面性導(dǎo)致無(wú)法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面、精確的評(píng)價(jià)和決策。

造成這種結(jié)果的主要原因，一是信息孤島、信息碎片現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)之間互不兼容，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的口徑不一致，數(shù)據(jù)信息基礎(chǔ)質(zhì)量不高。二是對(duì)數(shù)據(jù)的專業(yè)處理能力不足，水平不高，缺乏專業(yè)信息處理平臺(tái)和先進(jìn)分析工具。三是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析方法先天不足，如傳統(tǒng)杜邦分析體系過分重視短期財(cái)務(wù)結(jié)果而忽略長(zhǎng)期的價(jià)值創(chuàng)造，不能解決無(wú)形資產(chǎn)估值問題等。四是財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力及分析能力存在問題。

三、大數(shù)據(jù)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的促進(jìn)作用

大數(shù)據(jù)是對(duì)大量、動(dòng)態(tài)、持續(xù)的數(shù)據(jù)通過運(yùn)用新系統(tǒng)、新工具、新模型的挖掘處理，從而獲得具有新價(jià)值的信息。在信息化時(shí)代下，大數(shù)據(jù)的思想將逐漸改變醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系，改善財(cái)務(wù)管理分析手段，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）大數(shù)據(jù)的應(yīng)用能有效提升財(cái)務(wù)分析水平，極大拓展應(yīng)用廣度和深度。大數(shù)據(jù)涉及醫(yī)院內(nèi)部和外部、財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)、結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化等多維度信息，對(duì)大數(shù)據(jù)的收集融合、處理分析，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理突破傳統(tǒng)的范圍限制，財(cái)務(wù)分析手段和水平也將得到極大拓展和提高。與醫(yī)院內(nèi)部其他管理手段和管理方法的進(jìn)一步融合滲透，將促使財(cái)務(wù)分析對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)流的反映更為精準(zhǔn)和客觀，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性、公益性將有更為全面的反映。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用使財(cái)務(wù)管理由經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)、智能的管理模式，同時(shí)帶來(lái)新的理念、模式、技術(shù)等方面的創(chuàng)新，為醫(yī)院的發(fā)展提供新的增長(zhǎng)機(jī)會(huì)。

（二）大數(shù)據(jù)的應(yīng)用為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供強(qiáng)有力的支撐。基于全面、全程、全局的大數(shù)據(jù)的專業(yè)應(yīng)用，財(cái)務(wù)管理部門可對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)行狀況做出更為全面、準(zhǔn)確的分析掌控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更為前瞻性、關(guān)鍵性、系統(tǒng)性的信息，改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析導(dǎo)致的偏差。實(shí)際工作中可依托大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供強(qiáng)有力的支撐。

（三）大數(shù)據(jù)的應(yīng)用能夠增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力。信息化時(shí)代下，信息流、資金流、業(yè)務(wù)流的實(shí)時(shí)高效融通不僅進(jìn)一步提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的自動(dòng)化水平，而且提升了醫(yī)院內(nèi)部控制工作智能化的程度，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范性和效率性的有機(jī)融合。因此，大數(shù)據(jù)應(yīng)用為醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)測(cè)、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提供了可行性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最小化和價(jià)值最大化。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用路徑

大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)決定了財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)的處理具有很大的挑戰(zhàn)性和很高的要求，醫(yī)院應(yīng)從戰(zhàn)略架構(gòu)的角度，對(duì)各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行融合，構(gòu)建具有良好擴(kuò)展性與靈活性的醫(yī)院財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)信息處理系統(tǒng)。

圖1

（一）構(gòu)建業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)。以醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)為研究對(duì)象，構(gòu)建一套業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化模型（簡(jiǎn)稱業(yè)財(cái)一體化），實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流“三流合一”（如下頁(yè)圖1所示）。業(yè)財(cái)一體化系統(tǒng)是基于網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件平臺(tái)等 IT環(huán)境下，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)流、資金流和信息流有機(jī)融合，打破各模塊之間的信息孤島狀況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)信息的聯(lián)通共享。通過日常數(shù)據(jù)的收集、處理、分析，構(gòu)建大會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)模型，從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)和一體化管控平臺(tái)三個(gè)方面深入分析與挖掘業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中產(chǎn)生的各種類型的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的內(nèi)在聯(lián)系和價(jià)值，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)管控和經(jīng)營(yíng)管理等提供決策支持。

（二）構(gòu)建醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心開發(fā)平臺(tái)。大數(shù)據(jù)的問題不是憑單一技術(shù)能夠解決的，而是需要一整套的解決方案。要從大數(shù)據(jù)中挖掘出有價(jià)值的信息，搭建一個(gè)兼具可擴(kuò)展、可管理的智能化醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心開發(fā)平臺(tái)是基礎(chǔ)。大數(shù)據(jù)中心開發(fā)平臺(tái)是醫(yī)院各種數(shù)據(jù)的集成與交換中心，是集基礎(chǔ)與應(yīng)用為一體的綜合開發(fā)與應(yīng)用集成平臺(tái)。該平臺(tái)是一種具有強(qiáng)兼容性的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，把不同來(lái)源、不同格式、不同標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一在一個(gè)系統(tǒng)之下，通過完整的語(yǔ)義處理方案和系統(tǒng)集成工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的管理。大數(shù)據(jù)中心開發(fā)平臺(tái)建設(shè)目前市場(chǎng)上已有比較成熟的系統(tǒng)可供醫(yī)院選擇和應(yīng)用。

（三）打造醫(yī)院財(cái)務(wù)管理公共平臺(tái)。醫(yī)院在完成“業(yè)財(cái)一體化”及大數(shù)據(jù)中心開發(fā)平臺(tái)構(gòu)建后，必須進(jìn)一步應(yīng)用先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件打造財(cái)務(wù)管理公共平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從過程到結(jié)果、線上到線下、業(yè)務(wù)性到非財(cái)務(wù)性的全面涵蓋和全面管控，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行精準(zhǔn)分析和精益管理，從而達(dá)到降低成本、優(yōu)化流程、提高效率的目標(biāo)。財(cái)務(wù)管理公共平臺(tái)應(yīng)力求對(duì)醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行管控，面向醫(yī)院所有層級(jí)提供財(cái)務(wù)管理服務(wù)。財(cái)務(wù)管理公共平臺(tái)為財(cái)務(wù)集中控制提供了強(qiáng)有力的工具，在架構(gòu)上以權(quán)限控制、流程引擎、智能分析為核心，涵蓋起始階段的預(yù)算管理和項(xiàng)目管理、執(zhí)行階段的合同訂單和費(fèi)用申請(qǐng)以及完成階段的付款報(bào)銷等財(cái)務(wù)全部流程。對(duì)各類員工個(gè)人報(bào)銷、供應(yīng)商付款實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，對(duì)預(yù)算、采購(gòu)、支付和審批等關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合和有效管理，做到真正的決策輔助和控制。財(cái)務(wù)管理公共平臺(tái)作為傳統(tǒng)EPR財(cái)務(wù)系統(tǒng)的補(bǔ)充和升級(jí)，應(yīng)具備以下條件：一是集成度高，實(shí)現(xiàn)從預(yù)算到付款的整個(gè)財(cái)務(wù)流程。二是擴(kuò)展性強(qiáng)，可與醫(yī)院其他系統(tǒng)進(jìn)行集成和二次開發(fā)。三是審計(jì)合規(guī)，完全符合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，流程嚴(yán)密控制。四是安全性強(qiáng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息安全提供足夠保障的防護(hù)機(jī)制。

（四）建立財(cái)務(wù)分析預(yù)測(cè)模型。醫(yī)院應(yīng)善于發(fā)揮信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，建立財(cái)務(wù)分析預(yù)測(cè)模型，并根據(jù)實(shí)際情況不斷完善。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)往往是通過個(gè)別樣本數(shù)據(jù)和指標(biāo)，對(duì)未來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)。大數(shù)據(jù)技術(shù)不需要抽樣，將長(zhǎng)時(shí)間系列的全部樣本作為數(shù)據(jù)源，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律。由于數(shù)據(jù)量增大，財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性將得到極大提高。比如在建立需求增長(zhǎng)預(yù)測(cè)模型輔助醫(yī)院投資決策時(shí)，預(yù)測(cè)模型包括醫(yī)院內(nèi)部增長(zhǎng)模型和外部需求模型，涵蓋醫(yī)院內(nèi)部的歷年運(yùn)營(yíng)狀況、發(fā)展變化趨勢(shì)、資源利用效率以及人才配備、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃等數(shù)據(jù)，涵蓋政府的醫(yī)療政策、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)情況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口狀況、同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、學(xué)科發(fā)展方向等外部因素，將定量和定性相結(jié)合，定性確定發(fā)展趨勢(shì)，定量建立預(yù)測(cè)模型，多因素修正影響參數(shù)，進(jìn)而大大提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

（五）進(jìn)一步規(guī)范數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)質(zhì)量直接關(guān)系到信息建設(shè)的成敗，是影響分析報(bào)告質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此，醫(yī)院必須建立一套有效的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系。建立全院統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、存儲(chǔ)、加工及使用環(huán)節(jié)分別采取針對(duì)性措施，提高各終端進(jìn)入數(shù)據(jù)的質(zhì)量，盡可能采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，減少人為出錯(cuò)。結(jié)合內(nèi)部控制、崗位分離、人工與程序校驗(yàn)結(jié)合等手段促進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的持續(xù)提高。

（六）提高財(cái)務(wù)分析能力。財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)的能力同樣直接關(guān)系到分析報(bào)告的質(zhì)量和水平，財(cái)務(wù)人員除了具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的管理經(jīng)驗(yàn)、一定的信息處理能力和管理工具運(yùn)用能力外，還應(yīng)具有對(duì)醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的精準(zhǔn)掌握和駕馭能力。

五、結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用大數(shù)據(jù)提高財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量是提升醫(yī)院管理水平的有效途徑，系統(tǒng)性的大數(shù)據(jù)應(yīng)用工程將為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐提供更加開放的思維，為醫(yī)院精細(xì)化管理做出更大的貢獻(xiàn)。財(cái)務(wù)管理工作者必須緊跟時(shí)代發(fā)展，不斷提高業(yè)務(wù)能力，利用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)深度的信息加工，挖掘提煉出精準(zhǔn)有效的信息輔助決策，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平，促進(jìn)臨床、科研、教學(xué)的持續(xù)發(fā)展，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的全面提升。