羌族成人肥胖指標與內臟脂肪等級的關系

張洪明 ，宇克莉 ，魏 榆 ，孫澤陽 ，張興華 ，鄭連斌 ，倪佳瑤 ，胡 瑩

（1.天津師范大學 生命科學學院，天津 300387；2.天津師范大學 天津市動植物抗性重點實驗室，天津 300387）

身體成分能夠反映人體的健康狀況，主要包括脂肪、蛋白質、無機鹽、水分等化學成分.身體成分的研究雖然在我國起步較晚，但近年來已有許多關于不同人群身體成分的研究報道[1-3].身體成分有多種測量方法，目前學術界廣泛采用的是生物電阻抗法[4].當前由于人們生活水平的提高，肥胖已成為威脅到人類健康的的重要問題之一，已有研究[5-6]證明肥胖尤其是中心型肥胖與新陳代謝疾病，如Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等有關，中心型肥胖是由皮下脂肪和內臟脂肪共同造成的.皮下脂肪可以直接通過皮褶厚度的測量得到，而內臟脂肪的測量則需要通過雙能X線吸收法、影像法、生物電阻抗法等來進行，雖然內臟脂肪等級的測量較之皮下脂肪更準確，但由于條件限制不便于人們自己進行內臟脂肪的預判.雖然腰圍、腰臀比等一系列指標可以預測中心型肥胖，但由于兩種方法不能區(qū)分皮下脂肪和內臟脂肪，因此并不能直接用于內臟脂肪的預判.

羌族是我國最古老的少數(shù)民族之一，發(fā)源于我國甘青地區(qū).目前，羌族多分布于我國四川省阿壩藏族羌族自治州及四川省綿陽市，現(xiàn)有總人口約30萬.由于羌族歷史悠久，在形成過程中與我國多個民族有過交融，因此，對于羌族的體質人類學研究有助于為探究羌族的歷史發(fā)展進程以及與其他民族的關系提供生物學依據(jù).本研究測量了羌族與肥胖有關的幾項身體指標，通過建立多項肥胖判定指標與內臟脂肪的相關關系來尋找一個最為可靠的預判羌族人群內臟脂肪是否超標的指標，并通過建立二元logistic回歸方程來探究羌族肥胖指標與內臟脂肪等級之間的關系，為羌族及周邊族群利用內臟脂肪判斷族群的肥胖及健康狀況提供科學依據(jù).

1 研究對象與方法

2015年4月和2016年9月，在四川省阿壩藏族羌族自治州茂縣測量了18～75周歲的843例羌族成人（男性409例，女性434例）的9項身體指標，包括身高（Stature）、體質量（Body mass）、腰圍（Waist circumference）、臀圍（Hip circumference）、髂前上棘皮褶（Anterior superior spine skinfold）、髂嵴上皮褶（Suprailiac skinfold）、體脂率（Body fat）、BMI、內臟脂肪等級（Visceral fat level）.男性平均年齡為（49.23±16.20）歲，女性平均年齡為（48.29±15.10）歲.被測量者均為世居當?shù)?代以上的羌族成年人，且身體健康.遵循知情同意原則，嚴格按照《人體測量方法》[7]進行測量.測量工具包括馬丁人體測高儀、皮尺、皮褶厚度計及人體體成分測量儀（百利達BC-601）.

應用Excel 2007及SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行相關性分析.以內臟脂肪等級=10作為標準[8-9]，≥10為內臟脂肪超標，＜10為內臟脂肪正常，以此為標準對內臟脂肪等級與肥胖判定標準進行受試者工作特征（ROC）曲線分析及二元logistic回歸分析.

2 結果與分析

2.1 羌族成人的肥胖類型分析

羌族成人的身體指標測量以及各指標與內臟脂肪等級的Pearson相關性分析結果如表1所示.

根據(jù)全身型肥胖判斷標準，男性體脂率＞25%、女性體脂率＞35%即為肥胖[10].由表1可以看出，羌族男性的平均體脂率為22.67%，屬于正常水平；女性的平均體脂率為37.09%，屬于肥胖.但根據(jù)內臟脂肪等級的判斷標準，雖然羌族男性的體脂率在正常范圍內，但其內臟脂肪等級為11.57，即內臟脂肪超標；而羌族女性則相反，雖然體脂率超過正常范圍，但平均內臟脂肪等級為7.50，屬于正常水平.此外，根據(jù)男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為中心型肥胖的判斷標準[11]，羌族女性屬于中心型肥胖，而男性屬于正常水平.

表1 羌族成人身體成分、形態(tài)學指標以及各指標與內臟脂肪等級的相關性分析結果Tab.1 Body composition and anthropometric indexes results and correlation results of each index with visceral fat level

2.2 羌族成人內臟脂肪等級與其他肥胖指標的關系

運用ROC曲線分析各肥胖指標對羌族成人內臟脂肪等級是否超標預測的準確性.ROC曲線下面積（AUC）是預判準確性的重要評判標準，范圍通常為0.5～1.0[12]，若AUC在0.5～0.7之間，則預判準確性較低，若AUC在0.7～0.9之間則說明預判具有一定的準確性，若AUC＞0.9，則預判準確性較高.羌族男性和女性的內臟脂肪等級ROC分析結果如圖1所示.

圖1 羌族內臟脂肪等級的ROC分析Fig.1 ROC analysis of visceral fat level in Qiang nationality

羌族男性ROC曲線下面積分別為：腰圍，0.917；臀圍，0.817；髂嵴上皮褶，0.819；髂前上棘皮褶，0.863；體脂率，0.942；BMI，0.900.羌族女性 ROC 曲線下面積分別為：腰圍，0.938；臀圍，0.888；髂嵴上皮褶，0.778；髂前上棘皮褶，0.798；體脂率，0.959；BMI，0.970.羌族男性和女性群體中，對內臟脂肪等級預判準確性較高的指標均為體脂率、腰圍和BMI，但預判準確性最高的指標呈現(xiàn)性別差異.羌族男性中，對內臟脂肪等級預判準確性最高的指標為體脂率，而羌族女性中則為BMI.預判準確性性別差異最大的指標為臀圍.羌族女性臀圍的AUC為0.888，準確性居于第4位；羌族男性臀圍的AUC則為0.817，居于末位.因此，臀圍可用于女性的內臟脂肪等級預判，但相較于其他指標，不適用于羌族男性的內臟脂肪等級預測.6項指標中，對羌族成人內臟脂肪等級的預測準確性均為體脂率大于腰圍，髂前上棘皮褶大于髂嵴上皮褶.由此判斷，雖然內臟脂肪等級屬于中心型肥胖，但相較于作為中心型肥胖判斷指標的腰圍，體脂率對于羌族成人內臟脂肪等級的預測準確性較高.此外，雖然髂嵴上皮褶與髂前上棘皮褶同為反映腹部皮下脂肪的指標，但由于測量位置的不同，髂前上棘皮褶對于內臟脂肪等級的預測準確性高于髂嵴上皮褶，且皮褶厚度在羌族男性中的預測準確性（髂前上棘皮褶AUC=0.863）高于女性的預測準確性（髂前上棘皮褶AUC=0.798）.

2.3 內臟脂肪等級的單因素二元logistic回歸分析

根據(jù)ROC曲線的預測準確度，分別對羌族男性、女性建立內臟脂肪等級的單因素二元logistic回歸分析方程，如表2所示.

表2 羌族成人內臟脂肪等級邏輯回歸判斷Tab.2 Logistic regression of visceral fat level in Qiang adults

由表2可知，羌族成人的腰圍、臀圍、髂嵴上皮褶、髂前上棘皮褶、體脂率及BMI與內臟脂肪等級之間均為正相關，且相關性均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.根據(jù)logistic方程，計算結果以0.5為臨界值，小于0.5則內臟脂肪等級＜10，在正常范圍內；若大于臨界值，則內臟脂肪等級≥10，屬于超標.

3 討論與結論

本研究對羌族不同性別人群的肥胖情況進行了調查，根據(jù)全身型肥胖判斷標準，羌族男性屬正常水平，女性屬肥胖；根據(jù)內臟脂肪等級的判斷標準，羌族男性內臟脂肪超標，女性正常；根據(jù)中心型肥胖判斷標準，羌族男性正常，女性屬于中心型肥胖.采用腰圍、臀圍、髂嵴上皮褶、髂前上棘皮褶、體脂率、BMI等6項肥胖判定指標預測羌族男性和女性的內臟脂肪等級，雖然這些指標均能預測，但體脂率、腰圍、BMI的預測準確度較高.由于男性、女性脂肪分布特點的不同，肥胖指標對于內臟脂肪等級的預測出現(xiàn)性別差異.男性中對內臟脂肪等級預測準確性最高的是體脂率，女性則為BMI.由于男性、女性分泌的荷爾蒙不同，男性成人體質量增長時不僅有脂肪的增加，也有肌肉量的增加，而女性成人體質量增長則以脂肪增加為主.男性脂肪積累多為內臟脂肪增加，女性脂肪的堆積更多為皮下脂肪而非內臟脂肪.BMI是由體質量與身高計算得到的，男性BMI超標并不意味著脂肪含量一定超標，肌肉發(fā)達者也會出現(xiàn)BMI超標.因此，男性的6項肥胖指標中，預判準確性最高的為體脂率而非BMI.女性體脂率雖可以預測內臟脂肪等級，但女性皮下脂肪的囤積多于內臟脂肪，因此女性內臟脂肪等級預判時BMI的準確性較體脂率高.

相較于其他肥胖指標，內臟脂肪等級必須借用儀器才能夠較為準確地進行測量，但由于條件限制，并非所有人都便于進行內臟脂肪等級的測量.而內臟脂肪與多種新陳代謝疾病相關，因此，建立簡單的內臟脂肪等級預測方程對于醫(yī)療不發(fā)達地區(qū)有一定的意義.本研究根據(jù)ROC曲線的預測準確度建立了羌族6項肥胖指標對內臟脂肪等級的logistic方程.根據(jù)二元logistic回歸方程，可以較為準確地利用易于測得的肥胖指標來進行內臟脂肪等級的預測，有利于對羌族等西南邊遠地區(qū)的人群進行內臟脂肪等級的預判.