正常體質(zhì)量指數(shù)患者低管電壓條件下雙源CT冠狀動脈成像效果的研究分析

劉川 范維鵬 洪福訓(xùn)

目前，CT檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，其中冠狀動脈CT血管成像具有較高的診斷準(zhǔn)確率，也是臨床診斷冠狀動脈疾病的首要方法[1]。為了探究正常體質(zhì)量指數(shù)患者低管電壓條件下雙源CT冠狀動脈成像效果，對我院2017年1月至11月收治的60例疑似冠狀動脈疾病患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至11月收治的60例疑似冠狀動脈疾病患者按重建算法不同分為對照組和觀察組兩組，每組各30例患者。對照組：男17例，女13例，年齡35～83歲，平均年齡(51.82±11.90)歲；平均心率(57±5)次/min；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.98±2.09)kg/m2。觀察組：男16例，女14例，年齡37～80歲，平均年齡(52.13±12.05)歲；平均心率 (56±7)次/min；平均體質(zhì)量指數(shù) (22.18±2.12)kg/m2。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器設(shè)備選用德國西門子第二代雙源CT，CT掃描參數(shù)：準(zhǔn)直寬度為2 mm×128 mm×0.6 mm，層厚為z-飛焦點法采集2 mm×128 mm×0.6 mm層厚，螺距3.4、轉(zhuǎn)速280 ms/周。CT掃描前檢查患者心率情況，若心率大于65次/min，予以25～50 mg倍他樂克口服，半小時后待其心率低于65次/min且變異率小于5次/min時再行冠狀動脈CT掃描[2]，所有患者予以舌下含服0.5 mg硝酸甘油，并囑咐其維持正常呼吸。

對照組采用100 kV管電壓和濾波反投影重建算法(FBP)；觀察組采用80 kV管電壓和自適應(yīng)迭代重建算法(IR)。均采用350 mgI/mL的碘海醇60 mL，通過雙筒高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈留置針注入，流速設(shè)置為5 mL/s，以同樣的流速注入50 mL生理鹽水。最后采取對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，升主動脈設(shè)定為跟蹤平面，對照組觸發(fā)閾值為100 HU，觀察組觸發(fā)閾值為120 HU。圖像采集：均采用Flash spiral模式，采集期相R-R期間55%。患者仰臥，先行冠狀動脈鈣化評分掃描再行增強(qiáng)掃描。氣管分叉下1 cm到膈面均為掃描范圍，掃描方向為頭向足方向。

圖像后處理：對照組原始數(shù)據(jù)采用常規(guī)FBP法重建，觀察組原始數(shù)據(jù)采用IR法重建。重建原始數(shù)據(jù)時均采用0.6 mm層厚、0.3 mm間隔，軟組織卷積核(B26f、I26f)。重建后的數(shù)據(jù)均自動傳輸至后處理工作站進(jìn)行處理，采用多平面重建、容積重建及最大密度投影等重建。

1.3 輻射劑量測定法 觀察和記錄CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)，統(tǒng)計有效輻射劑量(ED)，ED＝DLP×k[k值參考?xì)W盟委員會推薦的胸部值0.014 mSv/(mGy·cm)][3]。

1.4 圖像質(zhì)量評估 主觀評價法：以雙盲法形式，選2位臨床CT診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主觀評價患者冠狀動脈的多面重建、容積重建圖像。圖像評分標(biāo)準(zhǔn)：圖像噪聲弱，管壁不存在錯層、運動偽影而連續(xù)完整，斑塊顯示清晰，計3分；圖像噪聲稍強(qiáng)、可接受，管壁存在錯層、運動偽影，可顯示斑塊，計2分；圖像噪聲強(qiáng)，管壁不存在明顯錯層、運動偽影，斑塊及管腔顯示不清晰，不可用于診斷，計1分。

客觀評價：統(tǒng)計升主動脈根部管腔的CT值及標(biāo)準(zhǔn)差，右冠狀動脈(RCA)近段、左冠狀動脈前降支(LAD)近段、左冠狀動脈回旋支(LCX)近段管腔的CT值及鄰近組織CT值。噪聲為升主動脈根部管腔CT值的標(biāo)準(zhǔn)差、對比度為冠狀動脈CT值與鄰近組織CT值之差，然后計算和比較RCA、LAD、LCX的信噪比(SNR)、對比噪聲比(CNR)，其中SNR＝冠狀動脈CT值/噪聲，CNR＝冠狀動脈對比度/噪聲。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輻射劑量情況比較(表1) 觀察組患者的CTDIvol、DLP、ED均顯著小于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者的輻射劑量情況比較(±s)

表1 兩組患者的輻射劑量情況比較(±s)

組別 CTDIvol/mGy DLP/(mGy·cm) ED/mSv對照組 2.97±0.49 58.45±8.91 0.85±0.14觀察組 1.65±0.11 30.87±2.19 0.38±0.01 t值 17.126 2 19.610 7 21.686 5 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者CT圖像質(zhì)量主觀評價結(jié)果比較(表2) 本次研究60例患者共788段冠狀動脈，其中可供圖像質(zhì)量評價的節(jié)段有765段，占97.08%，另外管徑小于2 mm有23段，因不利于評價而排除。兩組CT圖像為3分、2分的主觀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，CT圖像為1分的主觀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者CT圖像質(zhì)量主觀評價結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組患者CT圖像質(zhì)量客觀評價結(jié)果比較(表3)兩組的升主動脈根部CT值、噪聲、RCA-CT值、LAD-CT值、LAD-CNR、LCX-CT、LCX-SNR、LCXCNR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組的RCA-SNR、RCA-CNR、LAD-SNR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者CT圖像質(zhì)量客觀評價結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者CT圖像質(zhì)量客觀評價結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 升主動脈根部CT值/HU 噪聲/HU RCA-CT值/HU RCA-SNR RCA-CNR對照組 30 549±92 26±5 542±83 19±4 19.62±3觀察組 30 813±92 49±8 782±119 18.21±3 18.61±5 χ2值 14.163 0 17.660 6 11.886 3 1.078 5 1.258 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.283 5 0.211 3組別 例數(shù) LAD-CT值/HU LAD-SNR LAD-CNR LCX-CT值/HU LCX-SNR LCX-CNR對照組 30 533±79 18.62±3 19.33±3 539±89 18.92±4 19.72±4觀察組 30 753±99 17.42±4 17.89±4 694±136 15.33±5 15.73±5 χ2值 12.349 8 1.714 8 2.057 8 6.885 3 3.985 5 4.430 0 P值 0.000 0 0.089 5 0.042 3 0.000 0 0.000 1 0.000 0

3 討論

近幾年多排CT技術(shù)迅猛發(fā)展，CT檢查具有很高的時間分辨率和空間分辨率[4-6]。冠狀動脈CT成像已經(jīng)成為一種安全性高、可靠性強(qiáng)的成像技術(shù)[7]，并逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)介入性冠狀動脈成像技術(shù)成為臨床診斷冠狀動脈疾病的首要方法。

隨著冠狀動脈CT成像的廣泛應(yīng)用，大量使用輻射劑量對患者造成嚴(yán)重危害[8]，增加患者的致癌風(fēng)險性。因此，臨床上急需探究出降低輻射劑量的方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CTDI-vol、DLP、ED均顯著小于對照組(P＜0.05)。說明對于正常體質(zhì)量指數(shù)患者，低管電壓雙源CT冠狀動脈成像在保證效果的基礎(chǔ)上，可以減少輻射劑量的使用來減少對患者的危害。與常規(guī)回顧性心電門控掃描相比，第二代大螺距雙源CT前瞻性心電門控掃描可減少大量輻射劑量的使用。這主要是因為該掃描方式可在一個心電周期內(nèi)成像[9]，所需掃描時間短。結(jié)合臨床經(jīng)驗可知，直接降低輻射劑量的重要方式為降低管電流及管電壓。隨著計算機(jī)后處理技術(shù)的提高，IR算法不僅可降低圖像噪聲，還可提高圖像質(zhì)量[10]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組CT圖像主觀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的升主動脈根部CT值、噪聲、RCA-CT值、LAD-CT值、LAD-CNR、LCX-CT、LCX-SNR、LCX-CNR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明正常體質(zhì)量指數(shù)患者低管電壓條件下雙源CT冠狀動脈成像效果明顯，滿足疾病診斷需求，且能減少輻射劑量的應(yīng)用。

綜上所述，對于正常體質(zhì)量指數(shù)患者采用低管電壓條件下雙源CT冠狀動脈成像，在取得滿意圖像質(zhì)量的同時，能夠減少輻射劑量的應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。